2016年第2季度科室质控工作会议.docVIP

肥城矿业中心医院职业病科第二季度科室质量与安全指标 时间：2016.07.05 地点：一楼医生办公室 主持人：郑崇进 记录人：杜海涛 参加人员：袁大铭、孙丕玉、周敏、石洪菊、陈璇、何媛媛、李苗、赵鲁平、王丽娟 一、通报第二季度本科室质量与安全目标完成情况 季度质量指标 季度目标指标 科室完成情况 4月份 5月份 6月份 二季度 完成情况 病床使用率 ≤93% 95% 94% 115% 101% 未达标 临床主要诊断符合率（尘肺期别、肺功能评定） 100% 100% 100% 100% 100 % 达标 职业病患者临床症状好转率 ≥90% 95% 95% 95% 95% 达标 甲级病案率（科室自查病历质控） ≥90% 100% 100% 100% 100 % 达标 院内急会诊到位时间 ≤10分 未发生 未发生 未发生 未发生 未发生 完全或主要责任的一、二级医疗事故发生率 0 未发生 未发生 未发生 未发生 未发生 重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100% 未发生 未发生 未发生 未发生 未发生 法定传染病报告率 100% 未发生 未发生 未发生 未发生 未发生 死亡例数 未发生 未发生 未发生 未发生 未发生 未发生 危重患者抢救例数 未发生 未发生 未发生 未发生 未发生 未发生 危重患者死亡例数 未发生 未发生 未发生 未发生 未发生 未发生 医疗不良事件报告例数 未发生 未发生 未发生 未发生 未发生 未发生 优质护理、整体护理合格率 ≥90% 98.4% 98.4% 98.6% 98.4% 达标 住院患者入院评估落实符合率 90% 99.4% 98.5% 99.2% 99% 达标 护理文书书写合格率 ≥95% 98.6% 97.8% 98.6% 98.3% 达标 急救药品、物品、仪器完好率 100% 100% 100% 100% 100% 达标 病房管理合格率 95% 96.7% 97.4% 97.4% 97.1% 达标 查对流程规范落实率 95% 98.9% 98.9% 97.9% 98.5% 达标 住院患者满意度 ≥95% 99.9% 99.7% 100% 99.8% 达标 消毒灭菌合格率 ≥95% 98.4% 97.7% 97.4% 97.8% 达标 护士三基培训考核合格率 95% 99.3% 99.8% 100% 99.7% 达标 科室监控目标22项，除一项病床使用率不达标外，其余21项均达标。 二、科室工作情况： （一）科室第二季度住院人数及床位使用率： 第二季度职业病科共收治患者445人次，床位使用率全科平均101%，具体数据如下： 第二季度收治病人数 4月份 5月份 6月份 139 138 168 注：与第一季度相比较，住院人数减少43人次。 （二）住院病种占比结果图如下（前五位病种）： 病种 壹期煤工 尘肺 贰期煤工 尘肺 叁期煤工 尘肺 锰中毒 放射性损伤 例数 264例 29例 30例 48例 12例 比例 59% 6% 6% 10.7% 2% （三）病历质量检查总结分析： 1、职业病科04、05月份06月份病历质量管理方面存在的主要问题是，上级医师签字不及时，病历的书写存在复制和粘贴现象和病程记录延时问题。本季度检查的次要问题是，沟通记录单漏项、标点符号不正确、既往史漏项、未对病情变化及时记录、请假手续不完美备、病历未能及时打印。 2.存在问题分析： 通过一个季度检查发现：以前质控活动存在问题已整改。 本季度主要问题是，上级医师签字不及时，病历的书写存在复制和粘贴现象和病程记录延时问题。 3.原因分析： 主要因素是工作人员的书写病历，态度不认真，病历未能及时打印，上级医师无法及时签字，住院病人未能及时返院，临床医师未能从主观上认识到正确书写病历的重要意义，上级医师未及时发现指导。 4.整改措施： (1)通知责任人，告知病历存在的缺陷问题，督促责任人及时整改缺陷病历。 (2)重新强调传达医院病历书写要求。今后继续加强科室运行病历检查。尽可能做到保证运行病历及终末病历质量，以使我科病历质量再上新的台阶。 (3)上下级医师间及时沟通及时签字，把该项工作纳为日常常规工作。 (4)继续落实三级医师查房制，加大内涵建设，充实内容。 5.追踪评价： 根据以上存在问题逐项追踪，多数问题已整改，充分体现医疗质量的持续改进。 （四）科室自查（四项核心制度）： 核心 制度 分管医师 鹿锦程 陈晨 杜海涛 王春燕 李玉佳 交接班制度 52