急性上呼吸道感染的诊断和治疗.PDF

急性急性上呼吸道感染的诊道感染的诊断和治疗治疗 周新 上海交通大学附属第一人民医院 急性上呼吸道感染定义 急性上呼吸道感染 acuteacute upperupper respiratoryrespiratory tracttract infectionsinfections 11、主要是由病原微生物引起的鼻腔主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称咽或喉部急性炎症的总称。 2 、病原体中以病毒为主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞 病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。 急性上呼吸道感染定义急性上呼吸道感染定义 33 、细菌感染可以是原发的细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染也可以继发于病毒感染。细菌以化脓性链细菌以化脓性链 球菌为最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球 菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。 44 、急性上呼吸道感染通常分为普通感冒急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒流行性感冒 （（归入传染病归入传染病）） 、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和 急性 中耳炎等疾病，其中急性鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉 科专科处理科专科处理。  危险因素危险因素  症状症状 诊断依据  体征  实验室检查 危险因素危险因素 各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受如受 凉、气温变化、淋雨、疲劳、与高危人群接触或营养不良 等均可诱发本病。 症症状状  根据病毒或细菌侵犯的部位不同根据病毒或细菌侵犯的部位不同，症状有所不同症状有所不同。。  普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。  急性咽炎的主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等；  急性喉炎的症状主要为声音嘶哑急性喉炎的症状主要为声音嘶哑、、咳嗽咳痰咳嗽咳痰，喉部不适等喉部不适等；；  急性扁桃体炎的症状主要为咽痛、发热、吞咽困难等；  急性会厌炎的症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发热等。  急性上呼吸道感染时可伴有不同程度的全身症状急性上呼吸道感染时可伴有不同程度的全身症状，如肌肉疼痛如肌肉疼痛、头痛头痛、发冷发冷 、出汗 和疲乏等。 体体征征  普通感冒时鼻腔黏膜充血普通感冒时鼻腔黏膜充血、、水肿水肿、、有分泌物有分泌物、、咽部轻度充血咽部轻度充血。。  急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿。  急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。  急性喉炎时可见喉部充血急性喉炎时可见喉部充血、、水肿水肿、、有粘液性分泌物或黏膜溃疡有粘液性分泌物或黏膜溃疡。  急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌下淋巴 结肿大和触痛。 实验室检查实验室检查  病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高淋巴细胞比例升高，严重病毒严重病毒 感染时淋巴细胞比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞比 例升高例升高，出现核左移现象出现核左移现象。  病原学检查可根据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检查，可 采用RT-PCR检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，酶联 免疫法检测病毒抗体水平免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌。  脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验，有助于细菌感染的诊断和 治疗。