7.子晕幻灯片.pptVIP

目的与要求 掌握：子晕的定义与辨证论治； 子痫的定义、诊断及辨证论治； 熟悉：子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断； 了解：子痫多由子肿、子晕病情加重发展 而来，危及母胎生命。 定义 妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。 子晕有轻重之分，发生在妊娠中后期，多属重症。及时治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视！ 历史沿革 《金匮要略·妊娠病脉证并治》“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，即起头眩” 《女科证治约旨》“妊娠眩晕之候，名曰子眩，如因肝火上升，内风扰动，致昏眩欲厥者，宜桑丹杞菊汤主之，···如因痰涎上涌，致眩昏欲呕者，宜加味二陈汤主之。” 二 病因病机 主要机理：阴血不足，肝阳上亢或痰浊上扰 病因病机： 1 阴虚肝旺 素体阴虚,因孕更虚 肝阳上扰轻窍 阴血不足，阴不潜阳 2 脾虚肝旺 素体脾虚,运化失职 水湿内停, 精血输送受阻 肝阳挟痰浊 孕后阴血养胎,肝阳偏亢 上扰轻窍 3 气血虚弱 素体气血不足 气虚清阳不升 孕后气以载胎,血以养胎 血虚脑失所养 诊断 病史：严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。 临床表现：头晕目眩为主证，重症多发生在妊娠中晚期，出现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等，为子痫的先兆，重视。 检查：血压、尿蛋白、眼底检查 辨证论治 本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本虚标实证。 依据临床证候辨证。 病机特点：肝阳上亢 治疗大法：育阴潜阳 应急处理：应住院密切观察病情变化，及时镇静、降压，中医辨证治疗，并掌握终止妊娠的指征。 1、阴虚肝旺证 主症：妊娠中后期，头晕目眩，视物模糊；+阴虚内热证（耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口干咽燥，手足心热） + 舌红或绛，少苔，脉弦数。 治法：育阴潜阳 方药：杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、 白蒺藜、天麻 2、脾虚肝旺证 主症：妊娠中晚期，头晕头重目眩+脾虚湿困证（胸闷心烦，呕逆泛恶，面浮肢肿，倦怠嗜睡 ） +苔白腻，脉弦滑。 治法：健脾化湿，平肝潜阳 方药：半夏白术天麻汤《医学心悟》+钩藤,丹参。 半夏 白术 天麻 茯苓 橘红 甘草 生姜 大枣 蔓荆子 3、气血虚弱证 主症：妊娠后期头晕目眩，眼前发黑+气血虚弱证（心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄） + 舌淡，脉细弱。 治法：调补气血 方药：八珍汤《正体类要》加首乌,钩藤 ,石决明。 西医的治疗原则 解痉：硫酸镁 降血压:肼苯哒嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、硝普钠 镇静：安定或冬眠1号 合理扩容：低分子右旋糖酐 利尿降低颅内压 ：速尿或20%甘露醇250ml 终止妊娠 终止妊娠指征 终止妊娠的方式： 引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。密切监测，病情加重，立即以剖宫产结束分娩。 剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。 ?产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放松子痫的预防。 转归与预后，预防与调摄 在发展至先兆子痫之前，能控制病情，并适时终止妊娠，母婴预后良好。 若发展至妊娠痫证，则母婴预后差。 预防与调摄： 1 调情志，保持心情舒畅，不要受精神刺激。 2 注意营养。 3 休息,充足睡眠，安静环境，左侧卧位。 4 重视孕期检查，开展妊高征的监测 谢谢！ 10例妊高征分析 * * 子晕 子痫 广州中医药大学第一临床医学院妇科 李淑云 子 晕 子 晕 妊娠中晚期胎体渐大， 影响气机升降 内在因素 体质因素 孕后精血下注养胎 脏气本虚 气郁犯脾，脾虚湿聚，化为 痰浊，肝阳挟痰浊上扰清窍 阴分不足，阴不潜阳， 肝阳化火生风 孕后的生理改变 体虚：阴虚 脾虚 气血虚 精血不足 肝阳上亢 气血不足 髓海失养 妊娠眩晕 常见证型