PICC置管的维护课件.pptVIP

穿刺点感染 症状：分泌物、红、肿、热、痛、无全身症状。 原因：与无菌技术有关；皮肤消毒不良；敷料护理不良；洗手技术；免疫力低下病人。 处置：严格无菌技术；遵医嘱给予抗生素治疗；加强换药；细菌培养。 导管断裂 原因： 体外部分断裂： 1、未预冲导管，撤导丝时划伤导管； 2、不正确的固定或换药不当； 3、高压注射所致。 体内部分断裂： 送导管时镊子损伤导管； 损伤的导丝划破导管所致。 预防：不要用力冲管；使用10ml注射器；正确固定；不要在导管处缝合或使用缠绕胶带，避免使用利器。 处理：体外部分断裂：修复导管；拔管。 体内导管断裂：快速反应处理；加压固定导管，用手指按压导管远端的血管或立即于上臂腋部扎上止血带，病人制动；确定位置；行静脉切开术，拔出导管。 导管移位 症状： 滴速减慢、输液泵警报、无法抽到回血、外量导管增加、输液时疼痛、神经异常、呼吸困难、听觉异常。 原因：过度活动;胸腔压力的改变；不正确的导管固定；疏忽中导管外移。 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉。 处理：观察导管功能；通知医生；X线定位；不要重复插入外移导管；更换导管。 导管阻塞 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。 原因： 1、药物配伍禁忌，药物之间不相容，未经盐水冲管就用肝素封管。 2、未正压封管至血液反流，采血后未彻底冲管。 3、脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 4、导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。 5、静脉血管内膜损伤。 预防： 1、尽量减少静脉穿刺时静脉损伤。 2、采用正确的封管技术。 3、注意药物间配伍禁忌。 4、输注脂肪乳剂应定时冲管。 处理： 1、检查导管是否打折，病人体位是否恰当。 2、确认导管尖端位置正确。 3、用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂和栓塞） 4、酌情拔管 5、利用特殊技术冲洗导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利于弊）。 导管再通的步骤 不管使用那种导管再通药剂，都按下列操作步骤进行。 1、应准备的器具如下： 10ml注射器一支，一支1ml或3ml盛有再通导管药剂的注射器（应使用螺旋口注射器） 无菌三通一个 无菌手套一副 口罩 碘伏棉球 2、抽好药剂，准备好物品后即可开始。 戴口罩和手套 将病人手臂放在低于心脏水平，用碘伏消毒导管、圆盘并风干，拔除输液器和延长管，接三通使三通位于关闭的位置。 消毒三通的一个接口后连接一支空的10ml注射器。 消毒三通的另一接口后连接抽好药液的1ml或3ml注射器。 将三通置于关闭抽好药液的注射器方向，使10ml注射器的三通开口开放。 回吸10ml注射器，将PICC导管内抽空，使导管内形成负压。 将连接10ml空注射器的三通口旋至关闭，同时打开连接充满药液的注射器三通口。 再次将连接导管的三通口关闭使药液在导管内保留五分钟。 打开三通并检查有无血液回流，如果回吸可见回血，则回吸3ml弃掉，再以生理盐水冲管，然后可用导管进行持续静脉输液治疗或连接肝素帽并封管。 按照上述步骤操作，因为药剂是通过负压进入导管内，所以不会造成导管破裂。所注入药物的剂量不会超过置留在体内导管容量，所以也不会导致药物过量输注，也避免了病人发生过敏反应的潜在可能。 导管的拔除 导管的留置时间应由医生来决定，在没有发生并发症证时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。 导管拔除时，病人平卧，应从穿刺点部位轻轻的缓慢拔除导管，切勿过快过猛。 立即压迫止血，涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞，用敷料封闭式固定。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 每24-48小时换药直至创口愈合。 记录 研究报告表明：7-12%的PICC导管拔出时有困难。 注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止。不可强行拔管。 导管置入时间过长和静脉壁粘附。 静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药物对静脉的刺激。 感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力。 输注冷注射液 病人的情绪变化如害怕、紧张所致的血管痉挛。 导管壁与血管壁移动方向相反。 导管拔管困难的潜在原因 导管拔出困难的处理 血管痉挛导致的拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛是由于静脉壁受某种因素激惹引起。这种痉挛不会持续很久，最终会松弛下来。 在拔除有阻力的导管之前或病人感到把拔管时有尖锐的疼痛时，应胸透探知导管目前位置。 拔管时应稍用力但用力均匀。 对静脉部位进行20-30分钟的热敷后再尝试拔管。 如果第二次拔管还有阻力，则应先将导管固定好12-24小时后再次尝试拔管。 PICC导管的操作与维护需经正规培训者来完成。这一点对于使用硅胶导管尤其重要。正确的护理，可使导