创伤概述幻灯片.pptVIP

概 述 一、创伤概念 二、创伤分类 三、伤员伤情严重程度评估 多发伤的特点 伴胸腹贯通伤再加4分 0～3分为轻伤，4～20分为重伤 120救护车到达某事故现场后发现：某患者，男， 36岁，自3m高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反 应，言语对答错乱，血压85/50mmHg，脉搏110次/分， 呼吸频率18次/分；枕部头皮有长约5cm裂口，胸部有皮 肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部查体无异常，胸部有压 痛，骨盆挤压征及分离征（+），脊柱查体无异常，四 肢多处挫擦伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓 请应用PHI和CRAMS评分法分别对其进行评分？ 0 3 5 51～119 ≥120 ≤50 脉搏 (次/分) 0 3 5 正常 模糊或烦躁 言语不能理解 神志 0 1 2 5 ＞100 86～100 75～85 0 ～74 收缩压(mmHg) 0 3 5 正常 费力或浅 ＜10或需插管 呼吸 （次/分） 分值 级别 参数 分值 级别 参数 院前指数（PHI） CRAMS评分 CRAMS分级：9-10分：轻伤；7-8分：重伤；≤6分：极重伤 创伤积分（TS） 主要适用于院前的事故现场急救和分类拣送。主要依据伤后生理指标的改变来反映创伤的严重程度，未涉及解剖学因素、伤员年龄及伤前的健康状况，因而不能区分少数严重的创伤 TS≤13分为决定转运伤员的标准 改良创伤积分(RTS) 毛细血管充盈和呼吸幅度在现场不易测定，仅保留3个变量，组成了RTS(见表) 10～29 ＞29 6 ～9 1 ～5 0 ＞89 76～89 50～75 1 ～49 0 13～15 9 ～12 6 ～8 4 ～5 3 4 3 2 1 0 呼吸（次/分） 收缩压mmHg GCS 编码值 格拉斯哥昏迷（GCS)评分 格拉斯哥昏迷（GCS)评分 伤情分型： 轻型：13～15分，意识障碍在20min以内 中型：9 ～12分，意识障碍在20min至6h 重型：3 ～ 8分，伤后昏迷至少6h以上或伤后24h 内意识情况恶化再次昏迷者 注：量表总分15分，最低3分，分数越高，意识状态越好 应用举例 创 伤 是指各种机械、物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍 一、创伤概念 二、创伤分类 （一）致伤因素 （二）受伤部位 （三）伤后皮肤完整性 （四）伤情轻重 二、创伤分类 （一）致伤因素 机械性 物理性 化学性 生物性 摔伤 扭伤 切伤 刺伤 撕裂伤 撞击伤 坠落伤 挤压伤 枪弹伤 爆震伤 二、创伤分类 （一）致伤因素 复合伤 是指人体同时或相继遭受两种以上（含两种）不同性质致伤因素作用而引起的损伤 二、创伤分类 （二）受伤部位 二、创伤分类 （二）受伤部位 联合伤 是指同一致伤因素所引起的两个相邻解剖部位及脏器的难以辨别的损伤 二、创伤分类 （二）受伤部位 多处伤 是指同一解剖部位或脏器同时发生两处或两处以上的损伤，但无一处是严重的致命的 二、创伤分类 （二）受伤部位 多发伤 是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继遭受两处或两处以上解剖部位或脏器的损伤，即多部位、多脏器的严重损伤，常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，且其中至少一处损伤是危及生命的 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊断困难， 易漏诊、误诊 并发症 处理顺序与 原则的矛盾 多发伤 关节脱位 挫伤 闭合性损伤 二、创伤分类 （三）伤后皮肤完整性 扭伤 冲击伤 闭合性骨折 挤压伤 挫伤 是指身体受钝器或重物打击时，引起皮下软组织的损伤，但表皮完整 闭合性损伤 扭伤 是指关节部位在一个方向受暴力作用所造成的韧带、肌肉、肌腱的损伤 闭合性损伤 冲击伤 又称爆震伤，是强烈的爆炸产生的强烈冲击波造成的创伤 闭合性损伤 关节脱位 是关节受直接或间接外来暴力的作用，使构成关节的两骨丧失其正常解剖关系，同时有关节囊的破裂，也可有骨片撕脱 闭合性损伤 闭合性骨折 直接或间接外来暴力造成骨骼的连续性中断，但皮肤无破裂。在骨折发生的同时，可伴有附近肌肉、血管及神经的损伤 闭合性损伤 挤压伤 由重物较长时间挤压所造成的严重创伤引起，可导致受压部位大量肌肉组织缺血坏死，常伴有严重休克，并可导致急性肾