第十四讲镇痛药幻灯片.pptVIP

第 十九章 镇 痛 药 （Analgesics) 第一节 概 述 疼痛定义 疼痛是一种因组织损伤而产生的痛苦感觉，常伴有不愉快的情绪甚或心血管和呼吸方面的变化。 疼痛分类(按发生部位)： 躯体痛 内脏痛 神经痛 疼痛的病理生理意义： 疼痛对机体有保护作用。 剧烈疼痛也带给病人极大痛苦，且伴情绪、心血管、呼吸等异常，甚至休克。 疼痛的临床意义： 疼痛部位和性质有诊断意义。 对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛，以免掩盖病情。 阿片 (Opium) 镇痛药: 作用于中枢神经系统，选择性地消除疼痛的药物。 镇痛时病人意识清醒，其他感觉不受影响。 成瘾性（Addiction) 长期使用某些药物使人产生一种内在的强迫感，为了享受用药后的的“欣快”感和避免断药所引起的戒断症状，用药者不顾一切不断地寻觅和使用药（毒）品，此即成瘾性。 长期使用依赖性药物将使机体产生一种适应状态，这时必须有足够量的药物，才能维持机体的正常功能状态，若突然断药，生理功能就会发生紊乱，出现戒断症状。 主要作用于中枢神经系统、缓解疼痛的作用较强的药物，在镇痛时，意识清醒，其它感觉不受影响，但能成瘾，称麻醉性镇痛药, 属本章叙述范围。 作用部位不在中枢，缓解疼痛作用较弱，多用于钝痛，同时具有解热、抗炎作用—解热、镇痛、抗炎药，属下一章内容。 镇痛药分类: 阿片受体激动药 阿片受体部分激动药 其它镇痛药 第 三 节 吗啡及相关阿片受体激动药 吗 啡(morphine) 　 从阿片中提取的生物碱 【药理作用】 对中枢神经系统的作用 对平滑肌的作用 对心血管系统的作用 1 对中枢神经系统作用 镇痛作用 镇静和致欣快作用 抑制呼吸 镇咳 缩瞳 (1) 镇痛作用 强大，对各种疼痛有效，对慢性钝痛效好。 镇痛时，意识清楚。 (2) 镇静和致欣快作用 在镇痛的同时，兼有镇静和欣快作用，由此消除病人对疼痛的焦虑和恐惧。 欣快感是导致成瘾的重要原因。 (3) 抑制呼吸 抑制呼吸中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低。 急性中毒时呼吸频率可减至3-4次/分，最后呼吸停止，是吗啡急性中毒致死的主要原因。 (4) 镇咳 抑制延髓咳嗽中枢，使咳嗽反射减轻或消失，产生镇咳作用。 镇咳强大（由于成瘾，少用）。 2 对平滑肌的作用 胃肠道平滑肌张力增加： 使肠道蠕动减弱； 促使水分吸收增加, 抑制消化液分泌，导致便秘。 支气管平滑肌张力增加： 哮喘禁用。 括约肌张力增加： 胆绞痛、肾绞痛选用 吗啡+阿托品 膀胱括约肌张力增加 排尿困难 3 对心血管系统作用 吗啡可扩张血管，使血压下降。扩张脑血管，使颅内压增高。 【作用机制】 激动中脑等部位感觉神经末梢的阿片受体。 内源性阿片样物质：脑啡肽 脑啡肽神经元 【临床应用】1 1 镇痛 适用剧痛，包括严重创伤、烧伤、枪伤及晚期癌肿疼痛。 【临床应用】2 2 心源性哮喘 由于左心衰突发性急性肺水肿而引起呼吸困难。 综合治疗除给予强心苷、氨茶碱、利尿及吸氧外，静注吗啡可产生良好效果。 治疗心源性哮喘的机理： 扩张外周血管，减轻心脏负荷，有利于消除肺水肿。 镇静，消除紧张、恐惧情绪。 抑制呼吸中枢，使急促浅表的呼吸得以缓解。 【临床应用】3 3 止泻 急、慢性消耗性腹泻 阿片酊或复方樟脑酊 【不良反应】 1 副作用 2 耐受性及成瘾 性 3 急性中毒 【禁忌症】 分娩及哺乳期妇女 支气管哮喘 肺心病 颅内压