严重电解质紊乱的处理.ppt

严重电解质紊乱的处理 （一）钾 血清钾浓度的轻微变化能对心脏节律和功能产生明显影响。所有电解质中，只有钾浓度快速变化可引起危及生命的后果。血清钾正常值为3.5-5.0mmol/l，而细胞内浓度为150 mmol/l。肾脏为调节钾的主要器官。肾外调节有①Na-K ATP酶泵，这种酶将钾泵人细胞，把钠泵出细胞，并受肾上腺能的控制；②胰岛素，若钾升高，在肝内胰岛素使钾进入肝细胞；③最有影响的是pH,pH每升高0.1，血清钾大约下降0.6 mmol/L。 一、高钾血症 高钾血症多见于肾衰、严重溶血、挤压综合症、大面积肌肉组织损伤、醛固酮减少症、缺氧，医源性高血钾见于输入过多过快的钾或CPB高钾停跳液回收入CPB机内，烧伤，肌肉营养不良使用琥珀胆碱致肌肉抽搐，使用保钾利尿药和血管紧张素I转化酶抑制剂（ACEI）类药物。 紧急处理 应根据血钾升高的程度进行处理 血钾5.5-6.50mmol/l以排除为主，可用呋塞米1mg/kg静注，和5%氯化钙20ml缓慢静注以减轻K+对心肌的抑制作用； 血钾6-7 mmol/l以促进K+向细胞内转移为主，①5%碳酸氢钠50-100ml缓慢静注；②5%氯化钙20-40ml缓慢静注；③25%GS250ml+胰岛素10-20U静滴，使钾迅速转入细胞内。 血钾7 mmol/l为严重高钾血症，采用综合抢救措施。①5%氯化钙20-40ml静注2-5min,拮抗钾对心肌