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主观评价 NYHA分级法：慢性心功能不全评价方法 　　NYHA I 级：无症状体力活动不受限制。 　　 NYHA II 级：较重体力活动则有症状体力活动稍受限制。 　　 NYHA III 级：轻微体力活动即有明显症状休息后稍减轻， 体力活动大受限制。 　　 NYHA IV 级：即使在安静休息状态下亦有明显症状体力活 动完全受限。 主观评价 急性心肌梗死心功能评价：Killip分级 Ⅰ级：两肺底无湿罗音 Ⅱ级：可闻及第三心音及背部下半肺野啰音 Ⅲ级：严重心力衰竭肺水肿 Ⅳ级：心源性休克 客观评价 左心功能 收缩功能 舒张功能 右心功能 常用心功能评价指标 心功能评价手段 测量心脏功能的方法包括：左室造影，核素心血池显像，心脏MR和超声心动图。目前，临床公认左室造影为心脏功能评价的“金标准”，而超声心动图因其简便易行，准确可靠而成为临床评价心脏功能的常用方法 超声心动图（Echocardiography)为临床上无创观测心脏结构和功能变化的方法，可实时观测心脏结构和功能的变化。 超声心动图主要技术有：M-mode, 2D-E, PW,CW,CDFI。 房室及大血管内径的测量 房室及大血管内径的测量采用Ｍ型及二维超声心动图。 Ｍ型超声：时间分辨率高，二维超声：测量方便。 常用的２ＤＥ标准切面：左室长轴切面，大动脉短轴切面，心尖四腔切面。 左心收缩功能测定 左心室的收缩包括等容收缩期和射血期 　１、等容收缩期的指标： 　　(1)左室压力上升最大速率（dp/dt max) (2) 左室心肌纤维最大生理缩短速率　　　（Ｖpm) ２、射血期指标 　　 左室射血期，左室内压力和容量均发生变化，左室收缩功能可由左室压力和／或容量的变化加以衡量。 左室容量指标测量方便，为临床评价左室收缩功能最常用的方法。 　（１）左室容量的测定方法： 　 Ｍ型超声心动图：采用Ｔeichholtz公式计算： Ｖ＝７／(２.4+D )* D3 （D为左室内径）。 由该式可计算出：ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ等指标。 ＳＶ＝ＥＤＶ－ＥＳＶ 参考值：６０－１２０ml ＥＦ＝ＳＶ／ＥＤＶ 参考值：６７％±８％ 40%≤ＥＦ50% 左室收缩功能轻度减低 ＥＦ30%--40% 左室收缩功能中度减低 ＥＦ30% 左室收缩功能重度减低 缺点：Ｍ型超声心动图测量左室容量，在左室节段运动异常的患者误差较大。 二维超声心动图：双平面Simpson公式，采用心尖四腔切面和二腔切面。描绘收缩末期和舒张末期心内膜轮廓，由计算机软件自动计算出ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ、ＥＦ。目前为２ＤＥ计算左室容量最为准确的方法。 三维超声心动图： 理论上为测量左室容量最为准确的方法，under research （２）短轴缩短率（ＦＳ） 　　左室长轴切面测量LVDs,LVDd。 　　ＦＳ＝(Ｄd-Ds)/Dd*100% 参考值：25%。 （３）ＳＶ的衍生指标： 　ＣＯ：ＣＯ＝ＳＶ＊ＨＲ 　参考值：３.5~8.0 L/min　 CI参考值：２.2~5.0L/min.m2　 室间隔和左室后壁增厚率为局部收缩功能的指标。 左心舒张功能 射血分数正常的左室心功能不全 （heart failure with normal left ventricular ejection fraction, HFNEF） HFNEF诊断标准（2007年ESC） 必须符合以下三点： 1. 有充血性心力衰竭的症状和体征 2. 左室收缩功能正常或轻度下降（LVEF50%） 3. 有左室舒张、充盈异常及僵硬的客观证据 侵入性导管检查左室舒张功能 组织多普勒超声评价左室舒张功能 心衰的生物标记物：脑钠肽（natriuretic peptides） 心房和心室受舒张压力增高，牵拉而分泌的利钠肽，有排钠、扩血管和改善左室舒张作用 心肌细胞分泌proBNP，在血中裂解为NT-proBNP和BNP HFNEF患者，NT-proBNP水平与舒张功能相关，随舒张功能下降而明显上升（ROC曲线下面积诊断左室舒张末压增高 0.83） 正常人，NT-proBNP在老年人，女性中略高 NT-proBNP水平受个体合并症影响，败血症、肾功能不全、肝功能异常患者中都有增高。 NT-proBNP诊断HFNEF，cutoff 220pg/ml （罗氏诊断） NT-proBNP除外HFNEF， cutoff120pg/ml 舒张期左房、左室压力曲线 * * 临床心功能评价 心内科 山缨