PCNL术后严重出血的预防及临床处理.pdfVIP

… 飞飞句叶二lft1!Il斗:咱咂怯蝇F地M战i I PCNL 术后严重出血的预防及 临床处理 随着经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的日趋成熟，该 中极一假性动脉瘤，直径约 1.0cm 大小，行超选择性肾 手术已成为处理复杂上尿路结石的主要方法l11 ，但术后 动脉造影及栓塞术，术后予钢罔栓塞后止血成功。 严重出血仍是该手术最为常见的并发症，熟悉并掌握术 1.3 随访记录患者血常规、尿常规、肾功能、电解质、 后严重出血的预防和处理，对该手术广泛开展具有重要 CTA 图像、DSA 图像等相关数据，术后 3-6 个月进行随 意义气 笔者回顾分析了我院收治的 PCNL 术后严重出 访。 出院时即告知患者3 个月后来院复查. 10 例患者均 血患者的诊断及处理方法，现总结报道如下。 按期来院复诊。 1 资料和方法 2 结果 川一般资料 2009-01-201 4-01 新昌县中医院泌 本组 10 例患者在出血发生后均先行肾动脉 CTA 检查， 经CTA 检查发现3 例假性动脉瘤.1 例动静脉瘦， 尿外科共行PCNL 202 例。 以术后严重出血的 10 例患 者为研究对象( 其中 3 例患者在外院实施手术，术后出 其余6 例未发现明显动脉性出血点。 3 例假性动脉瘤和 血来我院就诊). 其中男 6 例，女4 例;左侧 7 例，右侧 3 l 例动静脉瘦患者均予以行DSA 检查， 在确认出血点与 CTA 检查结果一致后予以钢阁栓塞止血并获成功。 另 例; 年龄33-67 岁，中位年龄47.7 岁。 本组患者出血发 6 例患者考虑为静脉性出血， 继续予以保守治疗，包括 生于PCNL 术后 1 -7d ，平均 3-钊，主要表现为经肾造瘦 管引流出鲜红色血性液体，同时伴有鲜红色肉眼血尿。 绝对卧床休息、暂时夹闭肾造瘦管使肾孟内压力增高自 行压迫止血、输血、 输注血浆、 自蛋白营养支持治疗、应 以一次性出血盘4∞ml 或反复多次少量出血致血红 蛋白下降20glL 为严重出血标准(3-41。 用抗感染药物、留置导尿保持引流通畅、延迟 1 -2 周拔 1.2 治疗方法对于PCNL 术后严重出血的患者.先 除肾造接管等，促进出血创面的早期愈合，6 例患者均 成功止血后出院。 实施栓塞的4 例患者，术后复查血常 行肾动脉CT血管造影(CTA)确定有无明确的动脉性出 规提示血红蛋白停止下降并逐渐回升，术后 1-3d 尿液 血点，对于有明确动脉性出血点的患者，立即行数字减 及肾造瘦管引流液均逐渐变澄清。 术后3 个月复诊，上 影血管造影(DSA)及栓塞术。 对于 CTA 未发现明显动 脉性出血点的患者，出血多为静脉性，继续行保守治疗， 述患者均未再次发生出血.肾功能均正常。 包括: ( 1)暂时夹闭肾造瘦管; (2)忠侧卧位; (3)输血、血 3 讨论 浆、白蛋白等营养支持治疗;(4)应用抗感染药物; (5)留 3. 1 PCNL 术后严重出血的预防 PCNL 首先需要建立 置导尿，保持引流通畅。 一个经皮肤到肾孟或肾盏的隧道为工作通道，在隧道建 本组较为典型的 l