理论结合实践+推进电子病历标准化建设——电子病历基本数据集标准解读.pdfVIP

第3眷 第l2期 2012年l2月25日出版 理论结合实践 推进 电子病历标准化建设 — — 电子病历基本数据集标准解读 王 霞I陈中彦I徐勇勇I 解放军第心军医大学 部出台了多项医疗业务规范，并颁布了一系列卫 与时俱进 标准也需不断完善 生信息标准 。如住院病案首页 (2011)、病历 为满足医疗机构临床诊疗信息的数据交换和 书写规范 (2010)、电子病历基本规范 (试行 共享需要，促进实现区域医疗服务信息的协同， 2010)、WS370卫生信息基本数据集编制规范、 2008年卫生部统计信息中心开展 了电子病历数据 WS374卫生管理基本数据集等。随着新行业规范 标准的研究制订工作。标准研制是在收集了国内 与标准的不断实施 ， 《电子病历基本架构与数据 20家数字化试点医院的上万张各类业务表单的基 标准 (试行 )》亟待修订完善。 础上 ，通过对业务表单的综合分析与整理，归纳 基 于此 ，卫生部在 《2011年卫生标准制 出I38张各类业务表单，完成了业务需求分析。在 (修)订项 目计划 》中，将 《电子病历基本数据 此基础上 ，结合各类医疗业务规范 ，完成了电子 集 》标准作为主要标准制修订项 目之一予以立 病历基本架构与数据标准的研制，并于2009年7月 项。本项 目由卫生部统计信息中心牵头，联合包 形成征求意见稿 。2009年12月， 《电子病历基本 括解放军总医院在 内的多家医院和东软集团、 架构与数据标准 (试行 )》由卫生部和国家中医 东华软件等 国内知名医疗IT企业共 同参与标准研 药管理局联合颁布。 制工作 ，并从各参研单位抽组长期从事临床 、卫 《电子病历基本架构与数据标准 (试行 )》 生信息标准化 、医院管理 以及信息技术等领域工 是我国卫生领域制定发布的首部国家级具有中西 作的专家组成 电子病历基本数据集标准研制项 目 医结合特点的电子病历业务架构基本规范和数据 组，于2011年6月启动标准制修订工作。 标准。试行以来，在促进区域范围内患者医疗信 几易其稿 标准最终修订完成 息共享、医疗机构之间互联互通和协同服务等方 面发挥了积极的作用。 2011年6月本标准制修订项 目启动后，项 目组 近年来 ，为了进一步推动医疗服务事业 的发 对解放军301医院、盛京医院、广东省中医院、 展，为卫生事业发展提供指导依据和规范，卫生 北京妇幼保健院等1O余家医院进行了调研，收集 CHlNA HEALTH STANDARD MANAGEMENT 45 万方数据 中国卫生标准 管理CHSM 12 了医院管理人员、医务人员及卫生信息技术人员 型、电子病历临床文档数据组与数据元标准 、电 对2009版 电子病历标准应用情况的反馈意见，同 子病历临床文档基础模板与数据集标准”三大部 时全面收集了2009年 以来我国医药卫生领域颁 分的内容，内容太多，不便于维护。因此，本标 布 的各类医疗业务规范和 电子病历相关的信息标 准主要是对 “电子病历数据”进行修订。2009版 准 ，并对所收集的资料进行了综合分析 ，明确了 标准中的临床文档信息模型和模板内容纳入共享 此次 电子病历数据标准制修订的基本原则和研制 文档标准 ，另行立项研制。 方案 ，确定此次