多发伤救治临床实践课件.pptVIP

多发伤救治临床实践与进展探讨 泸医附院急诊科 多发伤的定义 指同一致伤因子引起的两处或两处以上的 解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损 伤是危及生命的。 多发性创伤占全部创伤的1%-1.8% 而复合伤的定义是两个或者两个以上的原 因引起的损伤。 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤， 但无一处是严重的致命的。 多发性创伤 病理生理特点： 机体应急反应强烈 免疫功能紊乱（SIRS） 高代谢状态 多发性创伤 临床特点: 休克发生率高 容易继发感染 高代谢高分解 容易发生MODS 损伤严重度 分类的目的 根据创伤的严重程度，按轻 重缓急决定优先处理的顺序 提高创伤病人的抢救成功率 提高卫生资源的使用效率 颜色标记卡分类 绿色标记卡——轻伤员 意识清楚，多处软组织伤，无需特殊 治疗。 黄色标记卡——重伤员 需手术治疗，但可拖延一段时间。 红色标记卡——危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休 克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急 抢救性手术以控制大出血和改善通气者。 解剖评分 简明损伤评分（AIS） 损伤严重程度评分（ISS） 腹部锐器伤指数（PATI） ICD基础上的损伤严重程度评分（ICISS) 专科评分（结合生理及解剖评分） 至今尚无一个对创伤严重程度做出非常客 观准确评价的公认的分级标准，因为任何 一个分级标准都不能全面准确地反映创伤 刺激的复杂性。目前在国际上被大家认可 和接受的是AIS-ISS计分法，严重创伤的计 分值必须AIS-ISS计分≥16分。 创伤严重度的判断 （一）、院前评分 院前指数(Prehospital?index,PHI) ：以收缩压、脉博、呼吸和意识四项生理指标作为评分参数。每项指标分为3或4个级别，分别记0~5分。PHI记分为4个参数之和，最高20分。总分0~3为轻伤，4~20分为重伤。合并有胸（或腹）穿通伤者，总分+4。 院前指数（PHI） 创伤指数（trauma index,TI）：以受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态对病人进行评分。每项指标按4级记分，各项记分相加， 分值越高伤情越重，≤9分为轻度或中度伤； 10~16分为中度伤；≥17分为极重伤。 创伤指数 项目 记 分 1 3 4 6 受伤部位 四肢 背 胸或腹 头颈 受伤类型 撕裂伤 钝伤 刺伤 火器伤 血压(mmHg） 外出血 60~100 ＜75 ＜40 脉搏（次/分） 正常 ＜ 100 ＞100 触不到 呼吸 胸痛 困难 窘迫 停止 意识 嗜睡 半昏迷 昏迷 深昏迷 CRAMS评分 CRAMS评分是以循环（circulation）、呼吸（respiration）、腹部（abdomen,包括胸部）、运动（motor）及言语（speech）5个英语单词的第一个字母组成的缩写字。每项按0、1、2分不等记分，五项指标的评分相加计为总分，分值越低伤情越重。＞9分为轻伤；＜8分为重伤。 CRAMS评分 项 目 评分 C（循环） 毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg 2 毛细血管充盈延迟和收缩压85~100 1 毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg 0 R（呼吸） 正常 2 异常（急促、浅或＞35/分） 1 无 0 A（胸腹部) 无疼痛 2