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第20章 女性生殖系统大纲 概述 女性生殖系统是由卵巢、输卵管、子宫、阴部和外生殖器组成。卵巢产生卵子并分泌性激素；输卵管是输送卵细胞和受精的部位，并将受精卵运送到子宫；子宫是产生月经和孕育胎儿的器官。女性生殖系统的器官具有明显的年龄变化。 一、卵巢 1. 卵巢的一般结构 卵巢是一对略扁的椭圆形器官，接卵巢系膜附着在子宫阔韧带的后叶上。卵巢表面覆有单层扁平或单层立方上皮，称表面上皮，上皮下方的薄层致密结缔组织，称白膜。卵巢实质分为外周的皮质和中央的髓质，两者无明显的界限。皮质较厚，含有不同发育阶段的卵泡、黄体等。髓质狭小，由疏松的结缔组织构成，内含较多的血管、淋巴管和神经。 2. 卵泡的发育与成熟 卵泡主要由一个初级卵母细胞和包绕其周围的多个卵泡细胞构成。卵泡的发育诗歌连续的生长过程，一般要经历原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡和成熟卵泡四个阶段，其结构发生一系列的变化。 （1） 原始卵泡：一个初级卵母细胞（球形，体积大）和一层扁平的卵泡细胞（扁平形，体积小，核扁圆，染色深）。（出生前已形成） （2） 初级卵泡：来源于原始卵泡，其发育形成初级卵泡的主要结构变化如下： a. 卵泡体积增大 b. 初级卵母细胞体积增大，核增大，呈泡状，核仁明显，核孔增多。 c. 卵泡细胞的层数由一层变为多层，细胞形态由扁平形变为立方形或柱形。 d. 在初级卵母细胞与卵泡细胞间出现了一层嗜酸性薄膜，称透明带。 e. 形成卵泡膜。 （3） 次级卵泡：由初级卵泡发育而来。（卵泡细胞间出现液腔） 结构变化如下： a. 卵泡体积进一步增大。 b. 卵泡细胞层数增至6~12层，细胞间出现大小不一的腔隙，继而汇成一个大的腔，卵泡腔。 c. 初级卵母细胞体积继续增大，达到最大体积。 d. 卵泡膜发育形成内外两层，内层紧贴卵泡壁，称内膜层。 （4） 成熟卵泡：在FSH和LH的作用下，次级卵泡发育的最后阶段，称为成熟卵泡。此时由于卵泡液的急剧增多，卵泡腔变大，故卵泡体积显著增大，占据卵巢皮质全层并突向表面。 另外，次级卵泡和成熟卵泡都具有内分泌功能，主要分泌雌激素。雌激素的作用如下： a. 促进女性生殖器官的发育。 b. 维持女性第二性征。 c. 对代谢的影响：促进骨骼的生长和钙盐的沉积。（女性绝经后易患骨质疏松症） 3. 排卵 成熟卵泡破裂，次级卵母细胞及周围的透明带和放射冠，从卵巢的表面排除的过程称为排卵。 4. 黄体 排卵后，残留在卵巢内的卵泡壁、卵泡膜及血管一起向卵泡腔塌陷，在LH的作用下，这些成分逐渐发育成一个体积较大富含血管的内分泌细胞团，新鲜时呈黄色，称黄体。 （1） 黄体的结构和功能（掌握） 黄体是由颗粒黄体细胞和膜黄体细胞构成，并含丰富的血管。 颗粒黄体细胞，体积大，呈多角形，胞质中有脂滴，染色浅，数量多，位于黄体的中央。 膜黄体细胞，位于黄体的周边，数量少，细胞体积小，呈圆形或多角形，细胞核圆形，染色深。 （2） 黄体的发育（掌握） 月经黄体：排除的卵未受精，黄体发育2周左右退化。 妊娠黄体：排除的卵若受精，此种黄体的发育可维持6个月或更长时间，然后退化。 白体：黄体退化时，细胞变小，空泡增多，继而发生自溶，黄体逐渐被增生的结缔组织取代，变成白色的瘢痕。 5. 闭锁卵泡（了解） 女性一生中除排出的400个左右的卵细胞外的退化的卵泡称之为闭锁卵泡。 二、输卵管（了解） 输卵管是卵子受精并将受精卵运向子宫的肌性管道。由子宫部、峡部、壶腹部和漏斗部组成。 三、子宫 子宫为腔小壁厚的肌性器官，分为底部、体部和颈部。子宫是受精卵植入和孕育胎儿的场所。子宫壁由外向内分为外膜、肌层和内膜三层。 1. 子宫壁的一般细微结构（掌握） （1）外膜----子宫底部和体部的外膜为浆膜，宫颈部为纤维膜。 （2）肌层----很厚，大致分为粘膜下层、中间层和浆膜下层。浆膜下层和粘膜下层的平滑肌呈纵行排列，中间层平滑肌呈内环行和外斜行。 （3）内膜----单层柱状上皮和固有膜组成。 子宫底部和体部的内膜分为功能层和基底层。 功能层：位于内膜浅层，较厚，自青春期开始发生周期性剥脱、出血，妊娠后也是受精卵植入和孕育胎儿的场所。 基底层：位于内膜的深层，较薄，该层不剥落，不参与月经的形成，有较强的增生和修复能力。 2. 子宫内膜的周期性变化与内分泌调节（掌握） （1）月经期----月经周期的第1~4天。由于排出的卵未受精，黄体退化，雌激素和孕激素骤然下降，引起螺旋动脉持续收缩，使内膜功能层缺血缺氧而导致血管及各种组织细胞坏死。继而，螺旋动脉扩张，毛细血管破裂，血液流出并聚集在内膜功能层。最后血液与坏死脱落的内膜组织一起经阴道排出。 （2）增生期----为月经周期的5~14天。此期内卵巢内有若干卵泡开始向成熟卵泡发育，又称卵泡期。在次级卵泡和成熟卵泡分泌的雌激素作用下，子宫内膜由残存