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胃肠/泌尿生殖系统 潘淑萍 一、评估四个象限的肠鸣音 二、描述下列肠鸣音并说出它们的意义 肠鸣音消失 持续听诊3~5min仍未听到肠鸣音，用手扣拍或搔弹腹部仍无肠鸣音者，称肠鸣音消失，主要见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻或腹部大手术后。 肠鸣音减弱 指肠鸣音明显少于正常，甚至数分钟才能听到1次。见于便秘、腹膜炎、低钾血症、胃肠动力低下等。 肠鸣音亢进 肠鸣音不但次数增多，而且声音响亮、音调高亢，甚至呈叮当声或者金属声。见于急性肠炎；为机械性肠梗阻的早期表现，如果肠梗阻持续存在，可因肠壁肌肉疲劳而致肠蠕动减弱，肠鸣音亦因之而减弱。 肠鸣音活跃 肠鸣音达10次/分以上，但音调不特别高亢。见于急性胃肠炎、胃肠道大出血或者服用泻药后等所致的肠蠕动增加。 三、大便性状的描述与观察 1 排便次数：因人而异，一般成人1~3次/天，婴幼儿3~5次/天。每天超过3次或者每周小于3次，应视为排便异常。 2 量：正常成人每天排便量约100~300g，其量与进食食物的种类、数量、摄入液体量、大便次数及消化器官的功能有关。 3 形状与软硬度：正常人的粪便为成形软便，便秘时坚硬、呈栗子样，消化不良或急性肠炎可为稀便或者水样便，肠道部分梗阻或者直肠狭窄，常呈扁条形或带状。 4 颜色：正常成人的粪便呈黄褐色或棕褐色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。因摄入食物或者药物种类不同，颜色也会发生变化。如摄入大量绿色蔬菜可呈暗绿色，摄入动物血或者铁制剂，可呈无光样黑色。如果呈柏油样提示上消化道出血，白陶土色提示胆道梗阻，暗红色提示下消化道出血，果酱样见于肠套叠、阿米巴痢疾；大便表面粘有血红色血液见于痔疮或者肛裂；白色“米泔水”见于霍乱。 5 内容物：主要为食物残渣、脱落的肠上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物。 6 气味：因膳食种类而异，肉食者味重，素食者味轻。严重腹泻患者因为消化的蛋白质与腐败菌的作用，粪便呈碱性反应，气味极恶臭，柏油样便呈腥臭味，消化不良者粪便呈酸性反应，为酸败臭。 四、排便形态 1 便秘：指排便次数减少，每2~3天或者更长时间排便一次，无规律性，粪质少而干硬，常伴有排便困难感。见于排便习惯不良，长期卧床或活动少，饮食结构不合理，饮水量不足，滥用缓泻剂等。 2 腹泻：指排便次数较平时增加，而且粪质稀薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘液、脓血等异常成分。根据病程可分急性（起病急，病程不足2个月）和慢性（起病缓慢，病程超过2个月）。 3 失禁：指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。主要见于神经肌肉系统的病变或者损伤如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。 五、肠胀气 肠胀气指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。一般情况下，胃肠道内 的气体只有150ml左右，胃内的气体可通过口轻嗝出，肠内的气体部分被小肠吸收，其余的可通过肛门排出，不会产生不适。 1 肠胀气的原因：食入产气性食物过多，吞入大量空气，肠蠕动减弱，肠道梗阻及肠道手术后。 2 症状体征：表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多，当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。 六、呕吐描述与观察 呕吐的描述 1 反射性呕吐: ①咽刺激 ②各种原因的胃肠疾病 ③肝、胆、胰与腹膜疾病 ④心血管疾病，如急性心肌梗塞、休克、心功能不全等 ⑤其他原因如青光眼、肾绞痛、盆腔炎、急性传染病、百日咳等 2 中枢性呕吐: ①中枢神经系统疾病，如中枢神经感染、脑血管疾病、颅内高压症、偏头痛、颅脑外伤 ②药物或化学性毒物的作用 ③其他：代谢障碍(如低钠血症、酮中毒、尿毒症)、妊娠、甲状腺危象、Addison病危象等。 3 前庭障碍性呕吐: 如迷路炎、Ménière病、晕动病等。 4 神经官能性呕吐: 如胃神经官能症、癔病等。 呕吐的观察 1 妊娠呕吐与酒精性胃炎的呕吐常于清晨发生。 2 胃原性呕吐常与进食、饮酒、服用药物有关，常伴恶心，呕后常感觉轻松。 3 喷射性呕吐常见于颅内高压症，常无恶心的先兆，呕后不感觉轻松。 4 呕吐物如为大量，提示有幽门梗阻胃潴留或十二指肠淤滞。 5 腹腔疾病、心脏病、尿毒症、糖尿病酮中毒、颅脑疾患或外伤等所致呕吐，常有相应病史提示诊断。 6 呕吐伴随下列症状，有提示诊断的意义：①伴眩晕、眼球震颤者常见于前庭器官疾病 ②伴剧烈头痛者可见于颅内高压症、偏头痛、急性全身性感染的早期、青光眼等 ③伴皮肤苍白、出汗、血压下降等到植物神经失调症状者可见于前庭功能障碍、休克等 ④伴腹泻者常见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒、各种原因的急性中毒、甲状腺危象、Addison病危象、霍乱和副霍乱等。 八、尿量 1 正常尿量：成人正常尿量一般1000ml~2000ml，平均1500ml。 2 少尿：24h尿量少于400m