无张力疝修补术幻灯片.pptVIP

无张力疝修补术 周晶 定义 　无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术（即不用补片的缝合修补法）对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术。 国内发展 自1986年Lichtenstein开展疝修补术以来，已有各种术式和手术方法的改进，但传统术式仍有较高的复发率（10%～15%） ；1997年以来，无张力疝修补术在我国逐步得到推广应用 ；1998年报道了3000多例无张力疝修补术的疗效，结果表明术后复发率1%，复发疝者2% ，与传统疝修补相比复发率明显降低。 手术特点 在无张力疝修补术发明以前，世界医学界的疝手术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有100多年的历史，我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝的治疗上的确曾经起过很重要的作用。但在100多年的医疗实践中，人们发现，这种手术有很多弊端。一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来；另外，这种缝合手术术后恢复时间长，术后要卧床三天，住院起码要三周，术后三个月不能从事重体力劳动。这种手术还有一个更大的弊端：复发率高（10－15%）。尤其是一些老年人，因为年老体衰，术后一段时间后，如腹压增高，比如大便、咳嗽、提重东西等，缝合部位因经受不了这样的压力，缝合处又裂开而复发。 手术特点 与传统的手术相比，其优点显而易见：（1）手术简单，节省手术时间，比传统手术平均缩短30min以上;（2）由于三维网片法修补应用，替代传统手术的组织重叠缝合，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛，牵扯感及局部隆起情况;（3）三维网片修复法针对疝的成因，修复后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，不会象其它产品发生移动，由于缝合少，减少了网塞等带来的局部不适感和神经损伤。（4）三维网片底层片可带来如腹腔镜修补法同样有效的修补效果，是集各种无张力修补方法优点及针对疝成因的一种新型修补方法。（5）网片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力 无张力疝修补术优点 传统疝修补的各种术式均为有张力缝合术，剥离范围大，缝合处张力过高，并发症多。无张力疝修补是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，该方法的最大优点是材料易于获得、创伤小、手术时间短，术后下床早、恢复快，并发症少、复发率低。 一 病 因 疝气多是由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器见孔就钻，原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。 二、病理解剖 三 临床类型 腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 四 临床表现 疝块和疼痛 --疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。 疝环扩大和咳嗽冲击感 其他症状 --根据内容物不同可有不同的临床表现，如肠管嵌顿或绞窄→呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状 斜疝和直疝的区别 五 治疗原则 一般均应尽早手术治疗。 非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。 1岁以内婴幼儿暂不手术 年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者 手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。 治疗原则 易复性疝：择期手术治疗，1y内患儿及年老体弱者不宜手术，可用疝带保守治疗。 难复性疝：尽早手术。 嵌顿性疝：紧急手术。 绞窄性疝：必须紧急手术。 ---非手术治疗：局部压迫、手法复位、随诊 ---手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术 六 治疗方法 非手术治疗：周岁内的婴儿，可暂不手术；年老体弱或伴有其它严重疾病不宜手术者可配用疝带。　　 手术治疗方法： （1）单纯疝囊高位结扎术，仅适应于婴幼儿及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不不宜行疝修补术者。 （2）疝修补术 传统方法（目前临床已少采用）；无张力疝修补术 七 护 理 术前护理 心理护理 消除引起腹内压增高的因素 择期手术的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅