三季度护理质量与安全简报.docx

2016年第三季度护理质量与安全管理 及改进情况通报 按医疗护理质量与安全管理规定，护理部每季度组织护理质量管理委员会讨论分析护理不良事件，现将汇总情况汇报如下。 主动上报护理不良事件及安全隐患 分类 3季度共计25例次。其中：发生不良事件17例次:导管滑脱3例次，违反护理行为规范、制度3例次，跌倒/坠床事件7例次，针刺伤（职业暴露）2例次，其他2例次：肌肉注射后臀部血肿1例次，术后深静脉血栓形成1例次。安全隐患8例次：自杀自伤倾向1例次，潜在护患纠纷7例次。 分类 2016年三季度发生不良事件分类类别例数百分比累积百分比跌倒/坠床741.2%41.2%导管滑脱317.6%58.8%违反护理行为规范、制度317.6%76.4%针刺伤（职业暴露）211.8%88.2%其他211.8%100%合计：17比较于2016年一、二季度发生的不良事件分类 2016年一季度发生不良事件分类类别例数百分比累积百分比跌倒/坠床738.9%38.9%导管滑脱633.3%72.2%违反护理行为规范、制度15.6%77.8%针刺伤（职业暴露）15.6%83.3%自杀15.6%88.9%烫伤15.6%94.4%其他（科间沟通障碍）15.6%100%合计： =SUM(ABOVE) 18 2016年二季度发生不良事件分类类别例数百分比累积百分比跌倒/坠床731.8%31.8%导管滑脱418.2%50.0%违反护理行为规范、制度313.6%63.6%静脉炎313.6%77.2%针刺伤（职业暴露）29.1%86.3%其他29.1%95.4%护理不当致缺陷14.5%100%合计： =SUM(ABOVE) 22与一、二季度相比，导管意外滑脱事件经过为期1年的改进，发生例次有所减少。但导管滑脱事件、患者跌倒/坠床事件、核心制度执行仍属于关注重点（二八定律）。 2.护理不良事件及安全隐患主动上报率动态比较 2016年第三季度上报率：2.53%； 2016年第二季度上报率：3.75%； 2016年第一季度上报率：2.53%； 2015年度上报率：9.58%。 护理不良事件主动上报落实较为到位。 3.重要护理不良事件发生率动态比较（查对制度缺陷、住院患者跌倒/坠床发生、导管意外滑脱发生） 查对制度缺陷发生2例次，发生率如下： 2016年第三季度：0.02%； 2016年第二季度：0.04%； 2016年第一季度：0.01%； 2015年度：0.03%。 查对制度落实较前改善。 住院患者跌倒/坠床发生7例次，发生率如下： 2016年第三季度：0.085%； 2016年第二季度：0.086%； 2016年第一季度：0.088%； 2015年度：0.075 %。 住院患者跌倒/坠床管理和预防需持续重视。 导管意外滑脱发生3例次，发生率如下： 2016年第三季度：3例次； 2016年第二季度：4例次； 2016年第一季度：6例次； 2015年度：18例次。 导管意外滑脱例次逐季减少，仍需加强管理和防范。 4.具体事件分析与改进意见见PPT。 二、住院患者压疮管理情况 第三季度压疮预报共计177例，其中院外带入53例，院内发生26例。压疮发生率动态比较： 2016年第三季度：0.31%； 2016年第二季度：0.15%； 2016年第一季度：0.15%； 2015年度：0.21%。 非难免压疮发生例次比较： 2016年第三季度：0； 2016年第二季度：0； 2016年第一季度：0； 2015年度：1例次。 压疮管理工作及临床护理工作有改进，非难免压疮控制到位，但压疮院内发生率控制不明显。 护理投诉（年底进行本年度投诉涉及科室和内容分析） 0例次。 发生率动态比较： 2016年第三季度：0； 2016年第二季度2例次，发生率： 0.020%； 2016年第一季度1例次，发生率：0.012%； 2015年度6例次，发生率：0.019%。 护理争议：第三季度0例次。 2016年第三季度：0例次； 2016年第二季度：2例次； 2016年第一季度：0例次； 2015年度：0例次； 2014年度：1例次。 五、改进措施 按护士长、质控护士会议汇报PPT改进措施落实。 六、针对2015年三季度至2016年三季度导管意外滑脱不良事件的改进记