2016NCCN宫颈癌治疗指南林仲秋版.pptx

2016 NCCN宫颈癌治疗指南解读 林仲秋 最常见妇科恶性肿瘤 全球 中国 美国 发病/年（万） 死亡/年（万） 发病/年（万） 死亡/年（万） 发病/年（万） 死亡/年 宫颈癌 53 26.6 13.15 3.3 1.29 4100 内膜癌 29 5.487 10170 卵巢癌 20 2.22 1.4万 新版指南主要更新 明确锥切治疗宫颈微小浸润癌切缘阴性定义为：切缘无浸润性病变或HSIL。 复发转移性宫颈癌一线联合化疗方案：卡铂/紫杉醇适用于接受过顺铂前期治疗的患者（1类证据）。新增卡铂/紫杉醇/贝伐单抗为一线联合化疗方案。新增白蛋白紫杉醇为二线化疗药物。 新版指南主要更新 ⅠB2 和ⅡA2 期患者可选择盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗＋放疗结束后辅助性子宫切除术。这一路径适用于病灶或子宫已超出近距离放疗所能涉及放疗区域的患者。 先行放疗后局部非中心性复发患者，可选用手术，可以加或不加术中放疗。 新版指南主要更新 宫颈癌初始治疗后复发危险因素可能不仅仅限于Sedlis标准，其他危险因素包括肿瘤组织成分如腺癌和靠近切缘或切缘阳性等。 ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期无生育要求患者可选择盆腔放疗加近距离放疗。对大多数病人推荐剂量是基于外照射分次总和与低剂量率(40-70 cGy/h)后装照射相等, 修改治疗是基于正常组织耐受，分割和靶体积大小。 均采用 FIGO 2009 临床分期 必须进行全面的盆腔检查。某一特定患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。 选择：触诊、视诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、宫腔镜、膀胱镜（桶状型和浸润阴道前壁）、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和骨骼的X线检查。血液检查应包括：全血细胞计数、肝肾功能、梅毒和艾滋检查。 CT/MR/PET可以了解淋巴结或全身扩散情况，但不是常规检查。 判断宫旁有无浸润及浸润程度关键点： 避免医源性扩散 灵活应用左右手 宫旁增厚是单侧还是双侧 均匀增厚还是结节、串珠状 子宫活动度 浸润癌的治疗 均根据临床分期选择治疗方法 IA1-IB12cm（4cm）鳞癌，需保留生育功能者可选择保留生育功能的手术 不需保留生育功能的各期患者采用根治性手术或放疗+化疗 保留生育功能：IA1 FIGO 2015 NCCN 2016 LVSI（-） 锥切，切缘阴性，观察。 ①锥切，整块切除，切缘阴性3mm*，观察 ②切缘阳性再次锥切或宫颈广泛 LVSI（+） 和IA2相同 *切缘阴性定义：切缘无浸润性病变或HSIL LVSI淋巴脉管间隙浸润 ✔ ✗ 推荐冷刀锥切 保留生育功能：IA2 FIGO 2015 NCCN 2016 宫颈锥切+腹膜外或腹腔镜下盆腔淋巴结切除术 ①锥切：整块切除切缘阴性3mm+盆扫±主动脉旁取样(2B) ②切缘阳性：再次锥切或宫颈广泛+盆扫±主动脉旁取样(2B) 宫颈广泛+盆腔淋巴结切除术 宫颈广泛+盆扫±主动脉旁取样(2B) 保留生育功能：IB1 FIGO NCCN 2016 无推荐 一般推荐≤2cm: 宫颈广泛+盆扫±主动脉旁取样 2−4cm: 经腹、腔镜或机器人 经阴道宫颈广泛切除术 IA1脉管阳性-IB12cm 病灶2～4cm，经腹宫颈广泛切除术 不保留生育功能：IA1 FIGO NCCN LVSI （-） 经腹、经阴道或腹腔镜下筋膜外全宫切除 锥切切缘阴性并有手术禁忌症者观察；能手术者：筋膜外全宫 锥切切缘阳性: CIN：筋膜外全宫 癌：再次锥切或直接行次广泛全宫+盆扫（2B） LVSI（+） 同IA2 不保留生育功能：IA2 FIGO NCCN 次广泛全宫+盆腔淋巴结切除术 （次）广泛*全宫+盆扫±主动脉旁取样（2B） 或 盆腔外照射+后装 *正文和讨论不一致 不保留生育功能：IB1、IIA1 FIGO NCCN 手术和放疗疗效相当 广泛全宫+盆扫±主动脉旁淋巴结取样（1类） 或 盆腔放疗+后装±同期含顺铂化疗 次广泛或广泛全宫+盆扫 19 IA1 IA2 IB1-IIA2 20 IA1+LVSI以上 盆腔淋巴结切除 一般Ib2以上 必要时 主动脉旁淋巴结取样 IB2、IIA2 FIGO NCCN 标准治疗方案：同期放化疗 盆腔放疗+含顺铂同期化疗（指顺铂单药或顺铂加5-FU）+后装（1类） 或 广泛全宫+盆扫±主动脉旁取样（2B） 或 盆腔放疗+含顺铂同期化疗+后装+全宫（3类）* 如手术，有50-85%患者术后需辅助放疗或同期放化疗 * 病灶或子宫超出后装放疗范围或放疗效果不佳 术后辅助治疗 “高危因素”：盆腔淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁浸润。具备任何一个“高危因素”均推荐术后补充盆腔放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±阴道近距离放疗。阴道切缘阳性者，阴道近距离放疗可以增加疗效。 “中危因素”：淋巴脉管间隙浸润、深层间质浸润和原