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规范处方书写与点评促进临床合理用药 邓利华 副主任药师 《处方管理办法》 中华人民共和国卫生部 53号令 于2007年5月1日起施行 处方的定义 处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 关于处方书写的要求 患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 每张处方限于一名患者的用药。 字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 关于处方书写的要求 药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 关于处方书写的要求 患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。（我院要求西药和中成药分别开具） 开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 关于处方书写的要求 中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 关于处方书写的要求 除特殊情况外，应当注明临床诊断。 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。 处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。 关于处方开具的要求 医师开具应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利名称和复方制剂药品名称。 医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。 处方的有效期 处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，最长不得超过3天。 处方开具药品的量 一般不超过7日用量 急诊处方一般不得超过3日用量 某些慢性疾病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。我院要求最多可开具2周的量。 医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。 处方书写实例 乙哌立松片 50mg×20片×2盒 sig：50mg tid 草乌甲素片 0.4mg×12片×2盒 sig：0.4mg tid 处方书写实例 阿托品针 1mg×1支 sig：0.5mg im 麻醉药品、精神药品的开具要求 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需要长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，开具我院病情证明书。患者或其代办人员持我院病情证明书及下列复印件到我院医务科办理《麻醉药品使用卡》，并签署《知情同意书》。 办理《麻醉药品使用卡》需要提供的材料： 我院病情证明书 患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件 为患者代办人员身份证明文件 我院所办理的《麻醉药品使用卡》有效期为3月，3月后患者还需要应用麻醉药品的，由患者所在地社区或者大队出具患者生存证明。医务科根据生存证明延长《麻醉药品使用卡》的期限。 开具麻醉药品和精神药品的处方必须用我院的专用处方。 麻醉药品和精神药品每张处方开具的量的规定 （一）门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 门（急）诊患者 盐酸哌替啶注射剂 的成人常用量（肌内注射）：一次25-75mg 吗啡注射剂的成人常用量（皮下注射）：一次5-15mg 盐酸吗啡缓释片 口服：一次5-15mg，一日15-60mg，极量：一次30mg，一日100mg。由于我院现有盐酸吗啡缓释片的规格为30mg，因此建议医师在开具本药时以30mg，qd为宜。 门（急）诊患者 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯（精一）用于治疗注意缺陷多动障碍（是常见的儿童少年精神疾病之一）时，每张处方不得超过30日常用量。 .盐酸麻黄碱注射液（第一类精神药品，按麻醉药品管理）常用量：皮下或肌内注射一次15~30mg（0.5-1支），一