透明细胞瘤.doc

卵巢透明细胞癌BR卵巢透明细胞癌占卵巢癌的5％～11％，发病平均年龄58岁，肿瘤囊实性，直径可达15cm以上，多为单侧性。镜下瘤细胞排列成片、巢、索状，或呈腺管、乳头状。瘤细胞胞浆丰富，富含糖原，呈透明或空泡状；有的瘤细胞因核突出，仅有少量胞浆，称为“靴钉细胞”；有的瘤细胞核异型性明显。肿瘤内常混有子宫内膜样癌，浆液性囊腺癌等成分。卵巢透明细胞癌与子宫内膜异位症的关系密切，在病变的卵巢中合并子宫内膜异位症达24％左右，而同时存在盆腔子宫内膜异位症病变的达25％～50％左右；这在其他卵巢上皮性癌中是少见的，临床常见症状为腹部包块、腹胀，约半数患者有月经紊乱、绝经后出血、不育史、少数出现腹水。10％患者可伴高血钙症，这是因为瘤细胞可以产生一种类似甲状旁腺激素的物质。患者有高血钙症，出现多饮、多尿、消瘦无力等症状，肿瘤切除后，血钙恢复正常，临床症状亦消失。 卵巢透明细胞癌为恶性肿瘤，应行肿瘤细胞减灭手术，术后辅以化疗，其年存活率为40％～50％左右。预后与临床分期有密切关系 细支气管肺泡细胞癌细支气管肺泡细胞癌是肺癌少见的一种病理类型，占肺癌的2%～5%，误诊率高达80%～90%［1］。细支气管肺泡细胞癌起病缓慢，主要症状为咳嗽、气短、胸痛，咯大量泡沫痰，每日可排痰2000ml以上，痰中可带血丝，早期症状较轻，伴随病情进展而逐渐加重，晚期可出现胸腔积液。也有患者以刺激性剧咳及进行性呼吸困难、气短为突出表现。其中咳大量泡沫痰为肺泡细胞癌的特征表现。痰脱落细胞阳性率＜40%。X线表现分三型，(1)结节型：孤立球形病灶，边界清楚。 基底透明细胞癌基底透明细胞癌又称基底细胞上皮瘤，是一种基底样细胞的低度恶性的皮肤肿瘤。在中国是最常见的恶性皮肤肿瘤。本病起源于基底细胞或毛囊外根鞘细胞，生长缓慢，边缘呈珍珠状色泽，主要为局部的慢性浸润性生长。虽可破坏邻近的组织器官，但极少发生转移。经常暴露于日光下的农民、渔民、海员或喜日光浴者易发本病；X线引起的射线皮炎、烫伤、烧伤等引起的疤痕以及长期接触砷污染。 肺泡透明细胞癌肺泡透明细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围。在各型肺癌中，发病率最低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎。病变范围局限的结节型，手术切除疗效较好。 肾透明细胞癌肾透明细胞癌(renalcellcarcinoma)是成年人原发性肾肿瘤中最常见的类型，占肾肿瘤的70～80%，占肾恶性肿瘤的90%。多见于60岁左右的人群，男性多于女性。多以无症状性血尿为始发症状，渐出现腰痛并能触及肿物。初诊时肿瘤限于肾内的患者，术后五年生存率可达70%以上，但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者，五年生存率仅5～20%。肾细胞癌来源于肾小管上皮细胞，吸烟者比不吸烟者发病率高。 透明细胞癌 - 疾病诊断 以上尿路移行透明细胞癌的诊断为例，血尿、腰痛、腹部肿块为最常见症状，有血块通过输尿管时可引起肾绞痛或腰部钝痛，出现条索状血块伴肾绞痛应想到上尿路肿瘤。多数患者无明显阳性体征。静脉尿路造影（IVU）和逆行尿路造影对肾盂输尿管癌的诊断和估计肿瘤的分期、分级有临床意义。 1.尿路造影：可显示肾小盏牵拉变形、扭曲变细、小盏破坏，或小盏扩张变形。当肿瘤体积极大并向各方向生长后，大部分肾小盏拉长、变细、变形，有时还进入肾盂，或将上部输尿管也推压到对侧，甚至超过中线，其形状颇似蜘蛛足样，故名“蜘蛛足征”。 2.B超表现：可显示肾实质内边界回声不整齐，内部回声杂乱不等、高低不均的实性肿块。整个肾外形变形，局部有肿块凸起于正常野轮廓之外。 3.CT表现：平扫可见肾局部隆起，内部密度不均匀偏低，其内可见斑片或小点状钙化，有时呈蛋壳状；增强扫描后正常部分肾增强明显，而癌内增强较低，内部增强程度不规则，有更低密度的坏死区存在。癌可穿破包膜进入肾周脂肪层，晚期穿破肾筋膜扩散至肾外组织。肾细胞癌分期多采用Robson分期法，即Ⅰ期癌限于肾包膜内；Ⅱ期癌已穿破包膜，侵入脂肪层，仍局限在肾筋膜内；Ⅲ期癌已侵入肾静脉或（和）下腔静脉，局部淋巴结可能有转移；Ⅳ期癌已穿破肾筋膜，侵入邻近脏器或发生远处转移。 4.MR表现：在多体位观察了解肿瘤侵犯范围，略胜CT一筹。随着腔内泌尿外科的发展，输尿管镜检查可用于上尿路移行细胞癌的诊断及治疗。可直接观察和作组织活检，也可切除肿瘤。 尿脱落细胞学检查对定性诊断有重要意义，并会在影像学改变以前作为发现肿瘤的线索，本组阳性率为50.0%，多次复检可提高癌细胞的检出率，并能用于术后检测肿瘤的复发