肝纤维化生化指标的测定及意义-大连医科大学学报.PDF

大连医科大学学报 Vol.29 No.4 第29 卷第4 期 2∞7 年8 月 Journal of Dalian Medical University Aug. 2007 肝纤维化生化指标的测定及意义 于兆佳刘克辛2 (1.大连医科大学 2003 级七年制学生，辽宁大连 116027; 2. 大连医科大学临床药理学教研室，辽宁大连 116027 ) 摘要:肝纤维化是大多数慢性肝病所共有的病理特征，是一个多因素相互作用的结采。如何对其做出准确诊断是 临床上的中心问题。肝组织活检是肝纤维化的诊断标准，但有其局限性;生化指标和肝组织病理学纤维化程度有 较好相关性，有助于肝纤维化的非创伤性诊断。目前应用于临床的有 HA、 pcm、 LN、 CN、 TNF-α、 TGF - ß， IL-l 、 IL -10、 PDGF，可溶性细胞间和附分子- 1 ( sICAM - 1)等一系列生化指标。本文将对它们在诊断肝纤维化中的应 用进行综述。 关键词:肝纤维化;生化指标;肝组织活检 中图分类号:R446 文献标识码:A 文章编号:1671 -7295(2007)04 -0396 -04 的显著程度为:慢性迁延性肝炎〈慢性活动性肝炎〈肝硬化 肝纤维化的形成是一缓慢而复杂的过程，无论何种致病 因素，其机制可能与肝脏受到外界剌激后引起细胞因子的释 〈肝癌。 pmN P 在肝血窦内皮细胞代谢，因此在内皮细胞 放、细胞因子与细胞外基质相互作用有关，最终使大量纤维 障碍的肝疾患时，pmN P 的清除率下降，故在内皮细胞障碍 得肝疾患时，判断 pmN P 的结果时应加以注意[IJ 。有学者 组织沉积于肝脏。其发生和形成是一个多因素相互促进、相 互制约的结果，炎症病理损害贯穿予始终。 认为， PC m分子量较 P mp 约高 10 倍多，受炎症坏死影响 较少，因此其诊断价值优于后者。 1 与肝纤维化相关的生化指标 1. 2 N型胶原(collagen type N ,CN ) 1. 1 m型前胶原(procollagen m ,PC m) CN是由内皮细胞合成的，是构成基底膜的主要结构成 PC m 为 E 型胶原的前体，在肝脏主要由肝星状细胞 分。 CN是以原胶原形式交联组成的三维网状结构，含有 C (hepatic stellate cells , HSC )合成，并释放到细胞外。 PC m N的三重螺旋区(TH) ，也含有其氨基端的四聚体(7S 片 段)和竣基端的二聚体(PNCP) 。有报道7S 片段对判断肝 在向E型股原转化的过程中，其氨基末端和援基末端的肤被 特殊的酶所裂解，主链再交联形成皿型胶原，裂解下来的氨 硬化的敏感性为79 % ，特异性为 82 % ，并认为是反映病毒 基末端肤即为皿型前胶原肤(P mp) 。在正常的肝细胞里， 性肝炎肝纤维化程度最有价值的指标。在肝纤维化大鼠早 I 型和皿型胶原的比例为 1: 1，在肝纤维化的进行期，皿型 期 CN的 mRNA 随血清中7S 片段明显升高，而 P 皿P 变化 胶原的比例占优势。因此，m型胶原的测定对肝纤维化程度 不明显，提示 CN合成增多是肝纤维化的早期表现之一。 的判断有意义[IJ 1992 年，从人胎皮层中