食品公司添加剂的使用申请表.docVIP

食 品 添 加 剂 申 请 表 添加剂中文名称 _______________________________ XX有限公司  填 表 说 明 1、本表申报内容均须打印。 2、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。 3、分类是指食品添加剂的类别，按分类填写（如：膨松剂、着色剂、抗氧化剂等分类）。 4、各部未按要求申报的食品添加剂，未经质控部批准，将不予进货使用。 5、附表一由申请部门填写，附表二由采购供应部部填写。 6、本申请表由采购部统一归档。 附件一： 食品添加剂名称 申请人： 分 类 申请目的/用途 工艺流程 使用产品 使用区域 拟使用量 申请部门意见： 部门经理签名： 日期： 质控部意见： 部门经理签名： 日期： 附表二： 食品添加剂名称 填表人： 分 类 产品成分 供应商 生产厂商 产品推荐使用量 生产许可证号 /卫生证书号 采购部意见： 部门经理签名： 日期： 质控部意见： 部门经理签名： 日期： 备注：后附申报所提供资料，打√ 所附资料（请在能提供资料前的□内打“√”，同申请表格一并交至质控部审核） □ 1、食品添加剂进货和使用申请表 □ 2、省市级卫生行政部门的初审意见（进口的食品添加剂除外） □ 3、名称及其来源 □ 4、化学结构、分子式、分子量和理化特性（来源于动植物的，若无以上资料应提供主要成分） □ 5、使用范围及使用量 □ 6、生产工艺 □ 7、食品添加剂质量标准及编制说明 □ 8、标签（含说明书）样稿 □ 9、国内外有关安全性资料及其它国家、国际组织允许使用的证明文件或资料 □ 10、食品中该种添加剂的检验方法及3批食品中该种添加剂含量的检验报告，如不能提供须说明情况 □ 11、省市级以上卫生行政部门认定的检验机构出具的毒理学安全性评价报告、三批食品添加剂的质量和卫生学检验报告 □ 12、试验性使用效果报告（营养强化剂需提供稳定性试验报告） □ 13、使用微生物生产食品添加剂时，必须提供卫生部认可机构出具的菌种鉴定报告及安全性评价资料 □ 14、根据产品特性卫生部认为应提交的其它资料 国外食品添加剂新品种还需提供如下资料： □ 1、生产国（地区）政府或其认定的机构出具的允许生产和销售的证明文件 □ 2、生产企业所在国（地区）有关机构或者组织出具的对生产者审查或认证的证明材料 □ 3、受委托申报单位应提交委托申报的委托书 其它需要说明的问题 1 编号：第 号 日期： 年 月 日