病案质量与医疗应诉技巧.pptVIP

病案质量 与 医疗应诉技巧 病案是非常重要的 病案中容易引起 病史 病情的告知 治疗手段的使用 医疗风险及不良后果的告知 患者的权利应遵守的规则 如何避免 争议？ 尊重患者的权利 如实告知患者 争取患者配合 留下真实记录 记录得到患方确认 如何使病案成为 得到法官承认： 病案内容无争议 病案内容曾被患方承认 病案内容无违规 得到患方承认： 知情 告知 确认 签字 医方行为： 依法执业 真实记录 规范书写 告知签字 有何技巧？ 应诉技巧？ 证据？ 如何运用 需要哪些证据？ 无过错的证据 无因果关系的证据 需要哪些证据？ 诊断无过错 治疗方案选择无过错 治疗方案实施无过错 治疗及时性无过错 后果非医方因素导致 目前医疗技术无法避免的不良后果 证据的范围： 行政管理文件 病案 鉴定书 医学文献 证人证言 病 案 ISBN 978-7-80708-482-2/R.4 如何形成证据？ 将患者的知情同意权变为保护医务人员的 合法手段 入院记录（住院志）： 病史及一般事项的确认签字 避免了保险赔偿的争议 患者拒绝检查的处理方法： 术前检查 输血前检查 化疗等特殊治疗前检查 常规检查 院外专家手术的处理方法： 通过医院之间邀请 病程记录中留下有效记录 手术记录中记载2名手术者 治疗方案的选择： 使用治疗方案知情同意书： 1.所有方案必须符合医疗原则 2.医师可以引导、推荐 3.尊重患者选择 按照规定使用知情同意书： 1.特殊检查、治疗知情同意书 2.手术知情同意书 3.麻醉知情同意书 4.输血知情同意书 特殊检查、特殊治疗： 是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动： 1. 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； 2.由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗； 3. 临床试验性检查和治疗； 4.收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 新旧知情同意书的区别 强调知情权 强调告知风险 强调选择权、同意权、拒绝权、放弃权 书写更简化 内容更广泛 知情同意书的基本内容 （1）关于医师已明确履行告知义务（包括提供可行的检查、治疗方案及利弊，交代风险及原因等）的说明； （2）医疗措施可能出现的并发症和不良后果； 知情同意书的基本内容 （3）患方意愿的表达，包括表明自愿选择特定的检查、治疗方案并承担相应风险及对医师某些特殊医疗行为的授权或自愿选择拒绝、放弃检查、治疗等； （4）医患双方签名及注明各自签名时间。 手术同意书的主要内容： 1. 告知目前可行的手术方案，并说明优、缺点。 2. 告知依据现有医学科学技术的条件，施行该治疗可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。 手术同意书的主要内容： 3. 告知一旦发生所述情况，可能加重病情或危及生命。 4. 告知针对风险的防范处理预案（包含替代方案），以及医务人员将按医疗原则予以尽力抢救，但仍可能产生不良后果。 手术同意书的主要内容： 5. 患者选择手术治疗，并承担风险。 6. 同意医师实施所述手术方案，同时授权委托医师根据术中病情判断和患者利益，调整手术方案。 手术同意书的主要内容： 7. 授权委托医师对已切除的器官、组织进行合理的处理。 8. 充分理解医师说明，目前及以后不再对上述问题提出异议。 手术同意书的主要内容： 9. 患者有权拒绝接受手术治疗，但应承担相应后果。 麻醉知情同意书： 1. 告知内容与手术知情同意书的格式相同。 2. 患者有签署拒绝麻醉的权利，此时将停止手术。 如何使用知情同意书 如何使用知情同意书 知情同意谈话与谁谈？ 患者？ 近亲属？ 其他人？ 如何使用知情同意书 知情同意谈话与谁谈？ 应当由患者本人签署知情同意书。 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定