输尿管残端冷冻活检是膀胱癌根治性膀胱切除术的必要技术.pdfVIP

现代泌尿外科杂志 2014 年 1 月第 19 卷第 l 期 55 ·争鸣困地· 文章编号: 1009-8291 (2014) 01-0055-02 输尿管残端冷冻活检是膀胧癌根治性膀胧切除术的必要技术 武鹏，邵晨 (第四军医大学西京医院泌尿外科，陕西西安 710032) 关键词:膀脱癌;根治性膀脱切除术;输尿管;冷冻活检 中图分类号:R737.14 文献标志码:A 润性膀脱癌患者无明显差别，认为膀脱肿瘤的分期与 根治性膀脱切除术是治疗肌层浸润性膀肮癌的 肿瘤复发并无直接相关〔吨，提出上尿路肿瘤的复发可 常用术式。目前多数观点认为，有必要在根治性膀肮 能源于输尿管同时存在原位癌山。在膀脱切除术前， 切除术中进行输尿管残端冷冻活检，达到彻底切除输 哪些因素可以帮助判断输尿管可能同时存在潜在病 尿管远端尿路上皮肿瘤的目的。也有人对此提出质 灶呢?有报道提示，术前患者存在膀脱内原位癌且多 疑，由于全膀腕切除术中发现输尿管受累的概率与术 发或前列腺部尿道受侵犯可以预测输尿管异常的概 后上尿路肿瘤复发概率并不一致，认为输尿管残端冷 率升高[IOJ 。 冻活检价值不大[IJ 。在全膀肮切除术中是否需要进 继发上尿路肿瘤一般在行根治性膀肮切除术后 行输尿管残端冷冻活检，仍然存在争议。我们认为输 的 8~69 个月，也有更长时间才发生上尿路肿瘤 尿管残端冷冻活检是一项简便、有效的手段，可以早 者[8J 。这种情况很难以输尿管返流、肿瘤向上播散及 期发现并彻底切除潜在病灶，改善预后。 种植的发病机制解释。我们认为，根治性膀脱癌切 1 膀肮癌术后继发上尿路肿瘤的危险因素 除术后继发上尿路肿瘤更多与尿路上皮细胞的多源 性、多中心、致癌物质的长期接触有关，对于膀脱癌术 长期临床观察发现膀脱癌患者较一般人群更易 后早期发生的上尿路肿瘤则与尿液返流、肿瘤播散、 发生上尿路肿瘤，有文献报道膀脱癌术后上尿路肿瘤 种植有一定关系。 的总体发生率为 2%~4%[23J ，这其中行根治性膀肮 切除术后上尿路肿瘤复发概率为1. 5% ~ 2 输尿管残端冷冻活栓的必要性 17.4%【4 飞全膀脱切除加尿流改道术后上尿路肿瘤 许多研究发现，在行根治性膀脱切除术的患者 复发概率为 2% ~8%[6J 。可见，全膀脱切除术后继 中，肿瘤累及输尿管的发生率较高，国外文献报道为 发上尿路肿瘤仍是膀脱癌术后需要长期随访的内容 12%~18%[IIJ 。因此在根治性膀脱切除术中，判断 之一。 输尿管残端肿瘤是否彻底切除成为