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抗栓治疗的用药安全与护理-西南心血管
抗栓治疗的用药安全与护理 一、心血管疾病患者纤溶系统改变 二、影响心血管的凝血药 三、溶栓药 四、急性心肌梗塞溶栓 五、溶栓并发症及护理 心血管疾病患者纤溶系统的改变 凝血系统←→纤溶系统 疾病→血液处于高凝和易溶状态→出血、血栓 心血管患者、心血管支架置入 心血管疾病患者体内纤维蛋白原的变化 血栓形成 凝血系统 纤溶系统 血小板 在血栓形成过程中相互作用和影响,并受体内其它功能系统的干扰 心血管疾病患者体内纤维蛋白原的变化 纤维蛋白原 蛋白质 纤维蛋白的前体 合成部位:肝脏 功能:凝血 心血管疾病患者体内纤维蛋白原的变化 纤维蛋白原增高 红细胞和血小板聚集 血黏度:高凝和高黏, 血栓形成 心血管支架置入改变纤维蛋白原含量 心血管支架→血管内皮损伤→中膜撕裂、粥样硬化斑块破裂→覆盖纤维蛋白原→血小板的粘附、聚集→血小板或纤维蛋白原血栓→血管平滑肌细胞和成纤维细胞代替→新生内膜,发生内皮化 抗凝药物干预 影响心血管的凝血药 1、血小板抑制药 2、抗凝血药 3、溶栓药 抗栓药物 抗栓治疗主要针对凝血酶和血小板两个环节 动脉血栓:抗血小板为主 静脉血栓:针对凝血酶 抗凝药物分类 间接凝血酶抑制剂 肝素 低分子肝素 直接凝血酶抑制剂 重组水蛭素 重组内源性抗凝剂 维生素K依赖性抗凝剂 华发令 去纤维蛋白原制剂 去纤酶Ⅹa、Ⅸa、Ⅶ抑制剂等 华法林 适应症: 瓣膜病 机械瓣置换的病人终身华法林抗凝,未换瓣者持续房颤血栓栓塞的高危病人也应该抗凝,维持国际正常化比率(INR)在2.0~3.0之间。 非瓣膜性房颤 华法林可以明显降低该类患者脑卒中的发生率,维持INR2.0~3.0。 房颤电复律 术前口服华法林3周,术后4周 并发症:出血 健康教育:服药、INR监测、饮食 抗血小板药物分类 环氧化酶抑制剂 阿司匹林 血小板ADP受体拮抗剂 噻氯吡啶、氯吡格雷 溶 栓 药 物 溶栓药纤溶过程· 激活物(溶栓剂) ↓ 纤溶酶原→→ → → →纤溶酶 ←抑制剂 ↓ 纤维蛋白(纤维蛋白原)→→溶解血栓 溶栓药物的适应症 急性心肌梗塞 急性肺栓塞 深部静脉血栓形成 周围动脉栓塞形成 急性脑梗塞 溶栓剂分类 按对纤溶酶激活方式分为: 直接: 阿替普酶(爱通立) t-PA 尿激酶 UK 重组单链尿激酶纤溶酶原激活药 scu-PA 阿尼普酶 APSAC 间接:链激酶 SK 按对纤维蛋白的选择性分为: 选择性:t-PA, r-PA 非选择性:SK,UK, APSAC 溶栓剂分代 第一代:尿激酶,链激酶 第二代:组织型纤溶酶原激活酶 第三代: 阿替普酶、瑞替普酶 溶栓剂简介(第一代) 链激酶(SK) ①由C组β溶血性链球菌产生 ②半衰期10-33分钟 ③需与纤溶酶原结合后才可激活纤溶酶原(间接激活作用) ④用法:150万U,60分钟静滴 ⑤抗原性,过敏反应,低血压 溶栓剂简介(第一代) 尿激酶(UK) ①肾脏产生,可从尿中提取 ②血管内皮细胞可产生u-PA,因而无抗原性 ③非特异性纤溶激活剂 ④用法:2.2万U/kg,30分钟静滴 配制注意事项 现配现用 稀释液充足,沿瓶内壁注入,避免振摇 30分钟输入 过慢--无效 过快--低血压 第二代溶栓剂 组织型纤溶酶原激活剂是纤维蛋白的特异性(选择性)溶栓剂,避免了体循环纤溶状态,据认为体循环纤溶状态是导致出血的主要原因。 仍可产生轻度体循环纤溶状态。 第三代溶栓剂 第3代溶栓剂: 优点:延长半衰期;减少出血; 纤维蛋
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