新生儿呼吸窘迫综合征.ppt.ppt

新生儿基本定义 新生儿 （neonate,newborn）：是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。 围生期：是指产前、产时和产后的一个特定时间，国内外的定义不同，我国将围生期定为自妊娠28周至出生后7天。 根据胎龄(GA)分类 足月儿:42周 GA ≥37周 (259-293天) 早产儿: GA 37足周 (＜259天) 过期产儿:GA ≥42周(≥294天) 根据体重分类 正常出生体重儿：4000g≥BW≥2500g 低出生体重儿: BW＜2500g 极低体重儿: BW＜1500g 超低体重儿: BW＜1000g 巨大儿: BW4000g 根据胎龄-体重 小于胎龄儿：BW在第10百分位以下 适于胎龄儿: BW在第10~90百分位之间 大于胎龄儿: BW第90百分位以上 高 危 儿 定义:指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 病因:母亲疾病 母孕史 分娩史 胎儿因素  新生儿呼吸窘迫综合征  respiratory distress syndrome--RDS 定 义 新生儿呼吸窘迫综合征 (neonatal respiratory distress syndrome,NRDS) 又称新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD) 多见于早产儿, 是由于缺乏肺表面活性物质所引起,生后不久出现的进行性呼吸窘迫 病 因 表面活性物质(PS) 缺乏 发 病 机 制 作用:降低肺泡表面张力、保持功能残气量 18-20w产生， 35-36W达肺成熟水平 缺乏:肺泡表面张力增加,肺泡半径缩小, 肺泡萎陷,肺顺应性降低 病生理变化 低氧血症和酸中毒 肺血管收缩，肺动脉高压 动脉导管和卵圆孔的右向左分流 肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜 易患因素(1) 胎龄愈小, 发病率越高 胎龄37周 5% 胎龄32-34周 15%-30% 胎龄28周 60%-80% 易患因素(2) * 围生期窒息 * 糖尿病母亲 * 剖宫产儿 临床表现 发病时间: 4-6小时后 症状: 吸气性三凹;呼气性呻吟 进行性呼吸困难是本病临床特点 体征:呼吸音减弱 X线检查 I级 全肺呈细小颗粒网状阴影，心影清楚，支气管充气征不明显。 II级 全肺可见较大密集的颗粒网状阴影，支气管充气征清楚。 III级 全肺呈毛玻璃样，横隔及心界部分模糊，支气管充气征明显， IV级 肺野全部一致性密度增高，呈所谓“白肺”，心影不清，支气管充气征不明显。 Effect of surfactant on respiration 诊 断 早产儿多见 6小时内进行性呼吸困难 X线胸片特点 鉴别诊断 ? 湿肺(暂时性呼吸困难) ? B族溶血性链球菌肺炎(宫内感染) 治 疗 一、一般治疗 * 保温 * 监测 * 液体和营养供应 * 纠正酸中毒和电解质紊乱 * 关闭动脉导管 * 抗生素 治 疗 二、氧疗和辅助通气 * 鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP） * 常频机械通气 * 高频震荡机械通气 * 体外膜肺（ECMO） 治 疗 三、表面活性物质替代疗法； *预防性治疗可在生后30分钟内应用 *已确定为RDS时应尽早（生后24小时内） *天然制剂疗效优于人工合成制剂。 before PS after PS * * 新生儿呼吸窘迫综合征 R D S 中国医大附属盛京医院 富 建 华 糖:5% 蛋白: 5%-10% 脂类: 85%-90%:二棕榈酰卵磷脂（DPCC） 是起表面活性的主要物质。 At end of insp. PS = PS ? At end of exp. in FRC atelectasis 谢谢各位！