骨高压的基础理论与骨减压术.docVIP

骨高压的基础理论与骨减压术 骨内压是骨内血流动力所产生的压力，是反应骨内循环的重要指标，又称：骨髓压、髓内压、骨髓腔压、骨内静脉压等，1938年Larsen才首先提出了骨内压的概念，骨髓循环瘀滞是导致骨内高压的病理本质。王自平先生认为：骨内静脉回流受阻，由于骨皮质静脉血管无瓣膜，很容易造成血液反流入骨髓腔内，骨内血量增多。同时，由于酸性代谢产物的作用，骨内毛细血管呈持续开放，髓内动静脉差变小，血液流动处于淤滞状态，继而发生渗出、骨间质水肿等改变，髓腔内压增加，而骨髓腔为一相对密闭的硬壳腔隙，不能自行缓冲调节，骨内血量增多及髓腔内容增加均可致骨内压增高，后者又加重骨内静脉引流障碍和组织受压，血液淤滞进一步加重，骨内高压症与骨内病理改变相互作用，互为因果，形成恶性循环，最后导致骨内高压症的发生和发展。 中医刺骨术由来已久，《黄帝内经》：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺，无伤脉肉为故。”再如“在头，头疾痛，为藏针之，刺至骨，病已，无伤骨肉及皮，皮者道也。” 刺骨术治疗膝关节骨关节炎的临床观察 膝关节骨关节炎（KOA）是一种中老年常见、多发病，属于中医学“骨痹”范畴，关节痛是该病的最主要的症状，也是首要的治疗目标。本人运用刺骨术配合其它方法治疗膝关节骨关节炎12例，取得了较好的疗效。 疾病诊断标准 参照中华医学会骨科分会《骨关节炎诊断指南》，2007年版[1]。综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6或1+4+5+6条，可诊断为骨性关节炎。（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊变、关节边缘骨赘形成；（3）关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC＜2000个/ml;(4)年龄≥40岁；（5）晨僵≤30min;(6)活动时有骨擦音（感）。 一般资料 2016年10月至今，符合上述标准，男女不限，治疗12例。病程最短1年，最长20年。 方法 治疗方法 刺骨术具体操作：定点：患者仰卧位，患膝腘窝下垫小枕，结合患者具体疼痛部位，可选取部位定点，（1）髌骨下1/3处。（2）胫骨粗隆最高点上方1.5cm再旁开1.5cm处（避开髌腱）（3）股骨下段内、外侧髁。定点后皮肤常规消毒，铺孔巾，0.5％利多卡因针局部麻醉，每点注射2ml,选取短粗型T钻头，术者左手固定治疗部位，右手持T型钻头，快速刺入皮肤直达骨面，稍作停留，用瞬间暴发力刺入骨质，顺时针旋转徐徐深入，有落空感后再进入约0.5cm,逆时旋转徐徐退针，出针后用10ml注射器针头回抽，可见淡黄色髓腔液体，后创处碘伏消毒，贴敷无菌下敷料。注意：避免长时间活动，术后3天治疗部位消毒护理。 结果 治疗过程中患者配合良好，无1例发生创口感染，无术后出血，无血肿形成，无骨折，无深静脉血——无皮神经损伤等并发症。治疗1周后疼痛、僵硬、活动障碍等迅速改善，患者1月后改善情况更好，说明刺骨术的远期疗效更佳。 讨论 刺骨术治疗依据 骨痹，早在《黄帝内经》中提及：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺，无伤脉肉为故。”骨痹以关节不利、骨节重痛、酸痛或自觉寒冷为特征，其病机为风寒湿邪久羁，气血痹阻不通，或年老体弱，骨失充养，骨质脆弱，故骨骼疼痛，无力或麻木。关于具体刺法，《灵枢》描核述更详细：“输刺者，直入直出，深纳之至骨，以取骨痹，此肾之应也。”“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。”“痛则不通，通则不通”是认识中医认识疼痛的总原则，“病在骨，调之骨”，刺骨可以疏通经络，活血化瘀，充养骨髓，滋润骨体的作用。 对应上述临床表现和病机的描述，现代医学命名的关节炎、骨坏死属于骨痹的范畴。典型的骨关节炎疼痛天气寒冷时加重，劳累后加重，休息后减轻，随着病情进展，轻度用力或休息时也会疼痛，活动障碍。骨质的破坏与骨内高压互为因果，多种原因引起的骨内压增高，引起关节疼痛和功能障碍，同时静脉瘀滞导致营养障碍，导致骨与软骨的破坏，钻孔减压术可使瘀血得到引流，压力迅速释放，疼痛得到缓解，同时钻孔开放了无数毛细血管床，为新生血管的长入提供了通道，缓慢建立侧支循环而使静脉瘀血得到持久的改善，这与2000多年前《黄帝内经》中对骨痹的治疗理念不谋而合。 治疗指征 本研究以“骨重不可举，骨髓酸痛”的主诉为刺骨术的指征，认为患者主诉往往直接指向病所，并表明了病所内气血痹阻的程度，X线检查可以提供骨质破坏的证据，但骨质破坏已是骨内循环状态紊乱的最终结果，另外，在治疗中发现，有的患者术后可抽出淡黄色髓腔液体和暗红色血液，但有的患者未抽到任何液体，说明骨内压并不高，但所有患者疼痛症状均迅速减轻，关节功能也得到迅速改善，因此认为，骨内微循环障碍至一定程度时才出现骨内高压，待续性骨高压继而导致骨质破坏，因此，在症状出现的早期应用刺骨