14局部麻醉药-实验课件.pptVIP

* 局部麻醉药 1. 取无眼疾家兔1只，剪去动物的双眼睫毛。 用玻棒轻触两眼角膜之上、中、下、左、右五点，观察 并记录正常角膜反射情况（有无眨眼）。 用拇指和食指将左侧下眼睑拉成杯状，滴入1%盐酸丁卡 因溶液2~4滴（滴入时用中指压住鼻泪管，以防止药液流 入鼻泪管而被吸收），使其存留1min，然后任其流溢。 另于右侧眼睑内，同样滴入1%盐酸普鲁卡因溶液2~4滴。 滴药10min后，如前试验角膜反射。 实验部分 【方法】 【结果】记录方法：测试次数为分母，霎眼次数为分子 普鲁卡因 右 丁卡因 左 给药后 给药前 角膜反射比例 药物 眼 一类以适当浓度应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒的情况下，使局部痛觉等感觉暂时消失。 局麻药 一、局麻药的构效关系 N R’ R 芳香基 中间链 胺基 根据中间链的结构，局麻药分为两类 酯类（-COO-）：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类（-CONH-）：利多卡因、布比卡因 R 酯类 酰胺类 代谢方式 血浆假性AchE水解 肝内代谢 过敏反应 水解产生PABA，可致过敏 罕见 二、局麻药的药理作用及其机制 1. 局麻作用 ① 神经纤维的敏感性：细 粗、无髓鞘 有髓鞘 恢复 ② 麻醉顺序：痛觉 冷觉、温觉、触觉等 运动 二、局麻药的药理作用及其机制 2. 作用机制：阻滞细胞膜Na＋通道 →抑制动作电位 ① 结合部位：Na＋通道内口 ② 局麻药以分子型进入，离子型结合 ③ 局麻药作用具有频率和电压依赖性 三、局麻药的临床应用 1. 表面麻醉：涂于黏膜表面，用于浅表手术 2. 浸润麻醉：注于皮内、皮下、肌膜等各层次组织 3. 传导麻醉：注入神经干周围，用于四肢、盆腔手术等 4. 蛛网膜下腔麻醉（腰麻）：常用于下腹部和下肢手术 5. 硬膜外麻醉：用量较腰麻大5～10倍 四、局麻药的不良反应及防治 1. 毒性反应：药物过量或误入血管所致 ① 中枢系统 ② 心血管系统 ：先兴奋，后抑制（昏迷、呼衰） ：直接抑制（HR↓、BP↓、心搏停止） 防治：预防为主，使用麻醉药的安全剂量；注药时注意回吸，避免血管内意外给药；警惕毒性反应先兆 抑制性N元先受抑制 四、局麻药的不良反应及防治 2. 变态反应：少见 荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、休克等 酯类局麻药较多见 防治：询问过敏史；做皮试；从小剂量给起 五、常用局麻药的特点 1. 普鲁卡因（procaine，奴佛卡因） 短效（30～45min）、低毒、穿透力弱 广泛用于除表面麻醉以外的麻醉 — 浸润麻醉、 传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉 可水解为PABA，不宜与磺胺类药物合用 偶见过敏反应，用药前宜做皮肤过敏试验 2. 丁卡因（地卡因） 长效（2～3h）、穿透力强，但毒性较大 用于除浸润麻醉以外的麻醉，尤为表面 麻醉（眼部） *