第11章 分枝杆菌属课件.pptVIP

第11章 分枝杆菌属 （Mycobacterium） 细长略弯曲杆菌，有的呈分枝状 又称抗酸杆菌 有100多种可分为三类： 结核分枝杆菌复合群 非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌 结核分枝杆菌是结核病的病原体 对人致病有人型和牛型结核分枝杆菌 全球总疫情 20亿人口感染了结核菌，现症结核病人2000万，每年新发病人数800－1000万，每年300万人死于结核病。 我国疫情 现有活动性肺结核病人500万人，传染性肺结核病人200万人，每年因结核病死亡25万人。 结核病回升的原因 与人类免疫缺陷病毒感染 多种耐药菌株的出现 各种社会经济因素 全球处于结核病紧急状态中 中国是全球22个结核病高负担国家之一 一、生物学特性 （一）形态与染色 细长略弯，有时呈分枝状 长1～4 ?m 宽0.4?m 无芽胞、鞭毛和荚膜? 齐-尼氏抗酸染色 （二）培养特性 专性需氧 营养要求高－馋 生长缓慢－懒 罗氏固体培养基－丑 （三）生化反应 （四）抵抗力 （五）变异性 形态结构变异： 结核杆菌的L型：颗粒状、丝状、Much颗粒 耐药性变异： 耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多 毒力变异： 卡介苗（BCG）：Calmette和Guérin将牛分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经230次移种传代，历时13年而获得的减毒活菌株，目前广泛用于人类结核病的预防。 二、致病性与免疫性 （一）致病物质 类脂 蛋白质 产生迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，参与结核结节的形成。 多糖 分枝杆菌生长素 （二）所致疾病 肺部感染 原发感染 继发感染 肺外感染 （三）免疫性 结核的免疫为有菌免疫（传染性免疫） 以细胞免疫为主 免疫反应特点：产生细胞免疫的同时也产 生迟发型超敏反应。 结核杆菌迟发型超敏反应和免疫反应是由不同细胞亚群细胞介导的两个独立反应 （四）结核菌素试验 原理（皮肤迟发型超敏反应） 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发型超敏反应（Ⅳ型变态反应）的一种试验 结核菌素试剂 旧结核菌素（old tuberculin，OT） 纯蛋白衍生物（PPD）: PPD-C、 BCG-PPD 试验方法 分别取两种PPD 5单位注入两前臂皮内，48～72h观察。 结果分析 ≥15mm为强阳性(可能有活动性结核病) 红肿硬结超过5mm者为阳性 PPD-C侧 BCG-PPD侧 感染 PPD-C侧 BCG-PPD侧 卡介苗接种 红肿硬结小于5mm者为阴性反应 受试者处于原发感染的早期，T淋巴细胞尚未被致敏 老年人 患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者 获得性免疫功能低下，如艾滋病患者或使用免疫抑制剂治疗者 应 用 选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查,了解人群自然感染率 作为结核病的辅助诊断 四、微生物学检查法 四、防治原则 第2节 麻风分枝杆菌 （M. leprae） 形态与染色 细长略弯曲 抗酸染色阳性 典型的胞内寄生菌 培养特性 不能在人工培养基中生长 犰狳 抵抗力 在干燥环境中7天以内仍有繁殖能力 致病性与免疫性 所致疾病——麻风 传播方式 呼吸道 也可通过接触传染 发病慢, 病程长 麻风的免疫主要是靠细胞免疫 细菌主要侵犯神经及皮肤 微生物学诊断 抗酸染色 PCR技术 防治原则 目前尚无有效的菌苗进行特异的预防 早期发现早期隔离治疗 氨苯砜、利福平和氯苯吩嗪 * * 不发酵糖类 触酶试验阳性，而热触酶试验阴性 乙醇 湿热 紫外线 抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等） 干燥 酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵力 碱性染料 青霉素等抗生素 四怕 四不怕 吞噬细胞内繁殖 （渗出性炎症） 原发性感染 原发性感染见于学龄儿童及未受过感染的成人。 结核分枝杆菌 肺泡 吞噬细胞 原发感染 全身性粟粒性结核 结核结节 淋巴结病灶逐渐纤维化和钙化 标本处理：浓缩集菌(氢氧化钠处理） 直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间（2~4周后见结果） 动物试验：豚鼠等 快速诊断：PCR等 痰液、脑脊液等标本 （一）预防 一般性预防：卫生宣传、提高机体抵抗力 特异性预防： 发现和治疗痰菌阳性者 新生儿接种卡介苗 （二）治疗 一般治疗：合理营养，注意休息 抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平等 治疗原则：早期、联合、