房室阻滞幻灯片.pptVIP

房室传导阻滞 Atrioventricular Block 深圳孙逸仙心血管医院 冼展超 实习生教案 正常传导路径： 心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右房室束支和浦肯野纤维构成，窦房结是心脏正常冲动的起源，冲动发出后，经结间束到达房室结，再由希氏束加速后，通过束支及浦肯野纤维传导至心外膜，完成心动周期 希氏束 正常心电图 PR间期 PR间期? 　　最早出现的P波起点至最早出现的QRS波群起点处，所经过的时间。 PR间期正常值? (1)成人P-R间期正常范围在120-210ms；(2)儿童在110-180ms。 房室传导阻滞 房室传导阻滞是指：在心脏电活动的传导过程中，房室交界区在脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟，或不能传导至心室，而引起的一系列临床症候群。 房室传导阻滞： 分型： 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞： 二度I型（文氏现象） 二度II型（莫氏现象） 高度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 窦房结的冲动经过心房后可以1：1地下传到心室，心室跳动频率与窦房结发出的冲动频率一致，但房室传导时间延长 心电图表现为： PR间期200ms (右图PR=240ms） 一度房室传导阻滞 PR间期=0.24s 二度房室传导阻滞 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）： a. PR间期逐渐进行性延长，直道一个P波不能下传； b. 相邻的RR间期逐渐缩短，直到一个P波不能传到心室，QRS波群脱落。 二度II型房室传导阻滞（莫氏现象）： a. PR间期恒定不变，下传的PR间期可正常或延长； b. P波规律出现，P波与QRS之间关系呈2:1或3:2 高度房室传导阻滞： a. PR间期恒定不变，下传的PR间期可正常或延长； b. P波规律出现，QRS波群连续脱落2次或2次以上（P波与QRS呈3:1、4:1或者更多） c. P波与QRS之间的比例不固定 二度I型房室传导阻滞（文氏现象）： QRS波群脱落 QRS波群脱落 PR间期逐渐延长 二度II型房室传导阻滞（莫氏现象）： 未下传的P波 下传的P波，且PR间期恒定 2:1下传的二度II型房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 QRS波群连续3次脱落 左侧QRS波群连续3次脱落，P波与QRS比例为4:1 右侧QRS波群连续2次脱落，P波与QRS比例为3:1 三度房室传导阻滞 又称为完全性房室传导阻滞 P波与QRS波群完全无关系 相邻的P-P间期相等，R-R间期相等 P-P间期R-R间期 P波 QRS波群 临床表现： 一度房室传导阻滞，患者常无自觉症状；二度I型及二度II型房室传导阻滞，患者可有心悸症状；高度房室传导阻滞及三度房室传导阻滞患者，轻者有乏力、疲倦、心绞痛等不适，重者可出现黑蒙、晕厥、意识丧失、Adams-Stoke综合症、心衰甚至猝死。 治疗： 一度房室传导阻滞及二度I型房室传导阻滞，原则上不需要特殊治疗； 二度II以上的房室传导阻滞，在去除诱因后（如心梗、中毒、心肌炎、电解质紊乱等），通常可以恢复正常心率，但是如果出现显著的心室率缓慢，或合并有严重的血流动力学障碍，则应及时植入临时起搏器或永久性心脏起搏器。 附： 阿斯综合征Adams-Stokes综合征： 即心原性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等一系列临床症候群。  谢谢！