肝胆管结石术后结石残留及复发诊治进展_张道建.pdfVIP

中国实用外科杂志 2016年3月 第36 卷 第3期 ·333 · 文献综述 文章编号：1005-2208（2016）03-0333-04 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.03.22 肝胆管结石术后结石残留及复发诊治进展 张道建，沈 盛，倪晓凌，刘厚宝 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 肝胆管结石；残留；复发 Keywords hepatolithiasis;residue;recurrence 肝胆管结石病即原发性肝胆管结石，是我国的常见病 及受累肝段的萎缩。Ⅱ型，弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆 之一。其发病率具有地域性，以华南、西南、长江流域及东 管内。Ⅱa型：不伴有明显的肝实质纤维化和萎缩；Ⅱb型： 南沿海等省市为高发区。肝胆管结石病属良性疾病，但由 伴有区域性肝实质纤维化和萎缩，通常合并萎缩肝脏区段 于其常合并复发性胆管炎、胆管狭窄、肝脓肿等，在病程晚 主肝管的狭窄；Ⅱc型：伴有肝实质广泛性纤维化而形成继 ［1］ 期还会引起肝硬化或肝萎缩甚至胆管上皮癌变 。肝胆管 发性胆汁性肝硬化和门静脉高压症，通常伴有左右肝管或 结石病的病因目前尚不完全清楚，其病变广泛、病情复杂、 汇合部以下胆管的严重狭窄。E型为附加型，指合并肝外 并发症多，以术后结石残留和复发最多，且再次治疗方法 胆管结石，根据Oddi括约肌功能又分为3个亚型。Ea：Oddi ［5］ 和时机较难把握。肝胆管结石术后结石残留及复发仍是 括约肌正常，Eb：Oddi括约肌松弛，Ec：0ddi括约肌狭窄 。 ［2］ 目前困扰胆道外科工作者的一道难题 。尽管对于胆石病 肝胆管结石的治疗，仍然是胆道外科中的困难问题，对 的治疗手段，特别是微创治疗技术的不断更新，在一定程 有明显临床症状的肝胆管结石病人积极实施手术治疗，但 度上提高了手术治疗效果，但目前仍无明确的方法或术式 对症状不明显的结石是否需要治疗，目前尚未达成共识。 能完全避免术后结石残留。因此，如何提高肝胆管结石病 由于病变情况的复杂性，治疗往往存在很多困难，约有1/4 疗效并降低术后结石残留复发是当前的一大研究方向。 的肝内胆管结石病人，合并有肝胆管狭窄，因而大大增加 ［2］ 这不仅要求我们提高初次手术结石取净率，降低术后结石 了手术治疗的复杂性 。应根据病人的年龄、一般情况，肝 残留复发发生率，还要求对于术后结石残留把握合适的再 内胆管结石数量及分布范围，肝管狭窄的部位和程度，有 ［3-4］ 手术时机，并选择有效合理的治疗方案 。 无肝叶萎缩、胆管癌变，有无急性胆管炎及其程度，有无肝 硬化、门静脉高压等情况，制定合适的治疗方法。目前肝 1 肝胆管结石病的病变特点及治疗现状 胆管结石的治疗原则仍是黄志强院士总结的“去除病灶、 肝胆管结石病特指始发于肝内胆管系统的结石，不包