第五节 镇痛药1011.26课件.pptVIP

1．掌握吗啡的作用、用途、不良反应及 用药注意 2．掌握哌替啶的作用和用途 3．了解其他镇痛药的作用特点 4．了解纳洛酮的作用与用途 一、药物分类 （一）阿片受体激动剂：吗啡、哌替啶等 （二）部分阿片受体激动剂：喷他佐辛等 （三）非阿片生物碱类镇痛药：罗通定、布桂嗪 二、常用镇痛药 【体内过程】 口服吸收快，首关消除明显，生物利用度低， 常需皮下注射给药，可通过胎盘到达胎儿体内。 少量可经乳汁排出。 吗啡是阿片中的主要生物碱阿片是罂粟蒴果浆汁的干燥物 【作 用】 （1）镇痛作用 特点：强大、迅速、维持时间长 （2）镇静与欣快感 1、中枢神经系统 （3）镇咳 抑制咳嗽中枢所致 （4）缩瞳 瞳孔呈针尖样大小是吗啡中毒的特征。 （5）抑制呼吸 治疗量吗啡可抑制呼吸，是吗啡 急性中毒致死的主要原因。 3、心血管系统： 扩张血管平滑肌，引起体位性低血压。 此外，吗啡抑制呼吸，导致CO2潴留，脑血管扩张，引起颅内压升高。 4、免疫系统： 对机体细胞免疫和体液免疫功能都有抑制作用，能抑制淋巴细胞增殖，抑制巨噬细胞的吞噬功能等，使机体免疫力降低。 尚可抑制人类免疫缺陷病毒（HIV）蛋白诱导的免疫反应，这可能是吗啡吸食者容易感染HIV病毒的主要原因。 【用 途】 ①仅用于其他镇痛药无效的急性锐痛 如严重创伤、大面积烧伤、晚期癌症剧痛等 1、镇痛 ②对胆、肾绞痛应与阿托品类解痉药合用 ③对于心肌梗死引起的剧痛，血压正常者方可使用 2、心源性哮喘 心源性哮喘首选 支气管哮喘禁用 吗啡治疗心源性哮喘机制 （1）扩张外周血管，减低外周阻力； （2）镇静作用利于消除患者的焦虑恐惧情绪，可减轻心脏负担； （3）降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使急促浅表的呼吸 得以缓解。 吗啡禁用于支气管哮喘的原因 （1）吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射； （2）支气管收缩，故禁用于支气管哮喘。 【不良反应与用药注意】 1、治疗量可引起恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸抑制、 直立性低血压等。 2、耐受性及成瘾性：连续应用易产生耐受性及依赖性。产生 依赖性后突然停药可出现戒断症状必须严格按麻醉药品管 理条例和国际禁毒公约管理。 3、急性中毒：用量过大可致急性中毒，抢救措施主要为人工 呼吸、吸氧和静脉注射阿片受体拮抗剂纳洛酮等，必要时 给予呼吸兴奋药尼可刹米。 【禁忌证】 1.诊断未明的急性腹痛。不应轻率使用镇痛药，以免掩 盖疾病的真相，延误诊治。 2.分娩和哺乳期止痛。吗啡能通过胎盘和乳汁，抑制胎儿和新生儿的呼吸，并可对抗催产素，故禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛。 3.支气管哮喘、肺心病。注意个体差异，对呼吸功能不全或老人、婴儿及肝功能严重减退病人禁用。 4.颅脑操作所致的颅内压升高者。 哌替啶（pethidine 度冷丁） 哌替啶为人工合成药。口服易 吸收，皮下或肌注吸收更快。能透 过胎盘进入胎儿体内。经肝代谢， 由肾排泄。 【作 用】 1、镇痛作用为吗啡的1/10，维持时间比吗啡短，约2～4小时。 等效镇痛剂量时，哌替啶抑制呼吸作用程度与吗啡相当。 2、对胃肠平滑肌兴奋作用弱，不引起便秘 。大剂量可引起支气管 平滑肌收缩；对妊娠末期子宫正常收缩无影响，不延长产程。 3、扩张血管，引起体位性低血压。扩张脑血管，可使颅内压升高。 【用 途】 1．镇痛： （1）各种剧痛，如术后、创伤、烧伤等。 （2）内脏绞痛如胆绞痛、肾绞痛宜合用阿托品。 （3）可透过胎盘屏障抑制胎儿呼吸，慎用于 分娩镇痛，