公务员--幻灯片.pptVIP

高血压脑出血 急诊科：成弦 概述 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是高血压病中最严重的并发症之一 多见于50-60岁的病人，男性发病率稍高于女性 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体瘫痪、失语甚至意识障碍为其主要表现 诱因 不按规律服用抗高血压药物，是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律，情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等，都可使其血压升高，尤其是患者情绪过于激动时，可使血压在短时间内骤然上升，同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及便秘患者，由于咳嗽、用力，可致使脑压一过性增高，也可能诱发脑出血 换季 脑出血病因 发病机制 临床表现 多见于50岁以上有高血压病史者；发病时血压明显高于平时血压 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； 突然的头痛或头晕，伴呕吐多伴有不同程度的意识障碍，出现不同程度的偏瘫，甚至失语、大小便失禁； 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼机深慢、脑强直等症状 上述症状体征可在数小时内发展至高峰 基底节区出血 最常见的出血部位，约占脑出血的60-70% 包括:内囊、壳核、丘脑、尾状核头部四个部位 壳核出血 “三偏”征： 偏瘫：病灶对侧肢体瘫痪 偏盲：双眼持续性向出血侧 凝视 偏身感觉障碍： 对侧肢体感觉障碍 丘脑出血 丘脑性感觉障碍 运动障碍 丘脑性失语 丘脑性痴呆 眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。 脑叶出血 约占脑出血的15% 年轻人多由血管畸形如：moyamoya病（烟雾病）引起 出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶 额叶出血破入脑室 顶叶出血 各脑叶出血的临床表现 额叶出血：①前额痛、呕吐、痫性发作较多见；②对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍；③优势半球出血时可出现运动性失语。 顶叶出血：①偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著；②对侧下象限盲；③优势半球出血时可出现混合性失语。 颞叶出血：①表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪；②对侧上象限盲；③优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语；④可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。 枕叶出血：①对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象,可有一过性黑矇和视物变形；②多无肢体瘫痪。 桥脑出血 脑干出血 脑出血10％左右，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。 小量出血(轻型): 突然头痛、占呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等 大量出血(＞5m1,重型)： 昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直，双侧 瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24-48小时内死亡 小脑出血 约占脑出血的10% 头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、 平衡障碍，行动不稳、共济失调， 可见眼球震颤；同侧周围性面瘫； 颈项强直；颅内压增高明显，昏迷 加深，枕大孔疝死亡. 无肢体瘫痪 脑室出血 脑出血后意识状况的分级 分级 意识状态 主要体征 诊断 1、临床特点 2、辅助检查 （1）血液检查：血糖升高等； （2）影像学检查： ① 头颅CT扫描:是诊断脑出血安全有效的方法，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量、占位效应、是否破入脑室或蛛网膜下腔及周围脑组织受损的情况。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu。 ② 头颅MRI检查 ③ 脑血管造影（DSA） （3）腰穿检查：慎重进行，脑脊液压力增高，多 呈洗肉水样 血 量 的 估 算 临床可采用简便易行的多田氏公式，根据 CT 影像估算出血量。方法如下： ◆出血量=0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数 治疗 急性期治疗原则 防止进一步脑出血 降低颅内压 控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合的手术治疗 恢复期