活血祛瘀剂幻灯片.pptVIP

　活血祛瘀剂 现代研究 ［药理研究］ 　◎抑制血小板聚集及抗血栓形成，改善微循环、血流动力学、血液流变学指标，抗心脑缺血再灌注损伤，抑制心肌、肝、肺纤维化，改善肾功、延缓慢性肾小球硬化，促进骨折愈合，镇痛，抗炎，抑瘤，调节免疫功能 ［临床研究］ 　　　　 　◎广泛运用于包括心脑血管、呼吸系统、消化系统、神经系统、肿瘤、骨伤、皮肤病、妇科病及感染性、炎性、免疫性疾病在内的多种疾病 　　　　　　　 　主治　胸中血瘀证。 病机　瘀血内阻胸中血府，气机受阻，乃至清阳不升，内生郁热所致。 立法　活血化瘀，兼以行气开郁，使瘀去痛止。 方解 　　全方配伍，既化血分瘀滞，又开气分郁结；活血并调血，祛瘀又养血。使瘀血得消，气郁得开，则胸痛诸证可愈。 　　　首选活血兼有理气作用的药物，即所谓“血中之气药”，如川芎、郁金、元胡之类，如桃红四物汤之川芎，《医林改错》膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤之延胡、川芎等。 　　　二是选用理气并能疏肝的药物，如柴胡、香附、乌药、川楝子、青皮之属。因肝主疏泄，条达气机，气滞多由情志所伤而致，而血瘀阻遏气机亦常影响肝气的疏泄条达。如血府逐瘀汤之用柴胡，《不居集》治怒气积血在胸、咳嗽年久不愈的活血饮之用柴胡、香附，复元活血汤之柴用胡等。 　　　三是血瘀于胸膈者，多选用能升降气机的药对组合，如桔梗与枳壳或柴胡与枳实（壳）、厚朴的配伍等，因气机阻滞主要表现为气机升降失常。如鳖甲煎丸之用柴胡、厚朴，血府逐瘀汤之用桔梗、枳壳等。 　　　多选用既能补血又能活血或活血并能养血的药物。 　　　至于活血祛瘀药与养血药的比例多少，当视血瘀与血虚孰的轻重缓急而定，正如《张氏医通》所说：“证有虚中夹实，治有补中寓泻，从少从多，贵乎临证处裁。” 　　◎由于行血逐瘀、通腑泻下之品猛峻破泄，临床应据病情之轻重缓急，或峻攻，或缓下。如瘀结癥积之轻证或孕妇、体弱之人不任峻攻者，宜小量使用，或制以丸剂，取峻药缓攻之法；亦可用活血兼能润肠通便之品酌与泻下药伍用，制为润下、缓下之剂，使下不伤正。前者如《伤寒论》治下焦蓄血病轻而势缓之抵当丸，即抵当汤减小药量，并制丸服用，以图缓攻。后者如《兰室秘藏》治肠中瘀血结滞，大便燥结之活血润肠丸，则以归尾、桃仁活血祛瘀兼以润肠通便，配伍大黄、麻仁以润下通便。 　　　　　　 　 　　　　　　　 7.配利水药　 ［制方原理］ 　 ◎津液与血同源异类，若血行不利，脉络瘀滞，往往影响脏腑的气化功能，使水液运行障碍，导致瘀血兼夹水湿之证。此即张仲景所谓“血不利则为水”。若津液不布，化为水湿，阻遏气机，又加重血瘀，故《血证论》又有“血结亦病水，水结亦病血”之论，指出“血既变水，即从水论治”，“凡调血，先须调水”。 　　 ◎对血瘀兼有水湿者，立法制方宜瘀水兼治，以活血祛瘀为主，适当配伍利水祛湿之品，既能祛其水湿，又能加强活血化瘀之功。 选药原则 　　①活血兼能利水之品，如益母草、泽兰、牛膝等。 　　②利水兼有活血作用者，如木通、通草等。 　　③淡渗利湿药，如茯苓、泽泻、薏苡仁等。 　 　　方如《金匮要略》治腹中瘀血癥积之桂枝茯苓丸，配伍茯苓渗利水湿，合桂枝温通血脉，化气行水；与丹皮、桃仁等合用，则有助于活血祛瘀。 　　后世如《景岳全书》治气滞血瘀之痛经及产后血瘀腹痛的通瘀煎，以归尾、红花、山楂配伍泽泻，《症因脉治》治气凝血瘀、脉痹不行，半身不遂之活血汤，以当归、丹皮、红花、川芎配伍泽泻、木通等，皆为活血与治水并举之范例。 8.配化痰药　半夏、南星、竹沥、射干之类 ［制方原理］ 　 ◎津血同源，痰瘀相关。血瘀可致水湿内生，湿聚则可化为痰浊。故《诸病源候论·诸痰候》：“血脉壅塞，饮水结聚而不消散，故成痰也。”《血证论》：“血积既久，亦能化为痰水。”而痰浊内停，又滞气之往来，使经脉壅遏，加重血瘀。 　　 ◎对于瘀血夹痰者，宜酌配祛痰化浊之品，以痰瘀并治。 　　方如治气滞血凝日久与痰湿搏结而成癥积之鳖甲煎丸，以鳖甲、桃仁、丹皮、大黄、蟅虫活血祛瘀消癥，配半夏、射干、葶苈子祛痰开郁散结，成为瘀痰并治之代表方剂。 　　后世如《仙授理伤续断秘方》活血丹治跌扑折损，筋断骨折，疼痛浮肿，内有瘀血者，以乳香、没药、五灵脂、自然铜等活血祛瘀、疗伤止痛，佐以南星燥湿化痰；《解围元薮》活血丹治疗瘀血湿痰阻于经络之筋骨疼痛，以乳香、没药活血止痛，配伍皂角祛痰通络，皆取痰瘀并治之意。 　 　　　　　　　 结语 　　方剂是单味药物的有机结合，欲确立方剂的配伍方法，使组方更为合理、有效，必须既要考虑生理及其影响因素，又要根据发病原因和病理变化，以及病情轻重、病势缓急，分清主次，调配合适的药物，使“君臣有序，相与宣摄”，始可组成结构严谨、疗效确实的方剂。 　　每一类方剂是主体药物与有关不同类别药物的有机组合，上述诸法，既可单