第二节 输血的并发症及其防治.pdf

第二节 输血的并发症及其防治 输血可发生各种不良反应和并发症，严重者甚至危及生 命。但是，只要严格掌握输血指征，遵守输血操作规程，大 多数输血并发症是可以预防的。 (一)发热反应是最常见的早期输血并发症之一，发生率 约为20～l0%。多发生于输血开始后15 分钟一2 小时内。主 要表现为畏寒、寒战和高热，体温可上升至 39^-40℃，同时 伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红。症状持续30 分钟 至 2 小时后逐渐缓解。血压多无变化。少数反应严重者还可 出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。全身麻醉时很 少出现发热反应。 原因①免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，因 体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白 细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热。②致热原：所 使用的输血器具或制剂被致热原(如蛋白质、死菌或细菌的代 谢产物等)污染而附着于贮血的器具内，随血输人体内后引起 发热反应。目前此类反应已少见。③细菌污染和溶血：早期 或轻症细菌污染和溶血可仅表现为发热。 【治疗】发热反应出现后，应首先分析可能的病因。对 于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应 停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿 司匹林。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25 mg 或哌替啶50 Mg. 1 预防应强调输血器具严格消毒、控制致热原。对于多次 输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血(如 洗涤红细胞)。 (二)过敏反应 多发生在输血数分钟后，也可在输血中或 输血后发生，发生率约为 3%。表现为皮肤局限性或全身性痰 痒或尊麻疹。严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、 会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻， 甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。 原因 ①过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏，或过敏 体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人，当病人 再次接触该过敏原时，即可触发过敏反应。此类反应的抗体 常为 IgE 型。②病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗 血清免疫球蛋白抗体，尤以抗 IgA 抗体为主。或有些免疫功 能低下的病人，体内 IgA 低下或缺乏，当输血时便对其中的 IgA 发生过敏反应。 【治疗】当病人仅表现为局限性皮肤痰痒或尊麻疹时， 不必停止输血，可口服抗组胺药物如苯海拉明25 mg，并严密 观察病情发展。反应严重者应立即停止输血，皮下注射肾上 腺素(1，1000, 0. 5-1 ml)和(或)静脉滴注糖皮质激素(氢化 可的松100 mg 加人500 ml 葡萄糖盐水)。合并呼吸困难者应 作气管插管或切开，以防窒息。 预防①对有过敏史病人，在输血前半小时同时口服抗过 2 敏药和静脉输注糖皮质激素。②对 IgA 水平低下或检出 IgA 抗体的病人，应输不含 IgA 的血液、血浆或血液制品。如必 须输红细胞时，应输洗涤红细胞。③有过敏史者不宜献血。 ④献血员在采血前4 小时应禁食。 (三)溶血反应 是最严重的输血并发症。虽然很少发生， 但后果严重，死亡率高。 发生溶血反应病人的临床表现有较大差异，与所输的不 合血型种类、输血速度与数量以及所发生溶血的程度有关。 典型的症状为病人输人十几毫升血型不合的血后，立即出现 沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸 痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现 血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者可因免疫复合物 在肾小球沉积，或因发生弥散性血管内凝血(DIC)及低血压引 起肾血流减少而继发少尿、无尿及急性肾衰竭。术中的病人 由于无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术 野渗血。延迟性溶血反应(delayed hemolytic transfusion reaction, DHTR)多发生在输血后 7-14 天，表现为原因不明 的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严重。近 年，DHTR 被重视主要是由于它可引起全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS)，表现 为体温升高或下降，心律失常，白细胞溶解及减少，血压升 高或外周血管阻力下降甚至发生休克、急性呼吸窘迫综合征