肾输挠腧与管膀胱尿道超声表现.docVIP

肾输尿管膀胱尿道疾病超声诊断 ? 泌尿系为分泌、输送和贮盛尿液的器官，许多疾病都会有尿液积贮，易为超声检出，所以颇适于超声诊断。 ? 第一节?????????? 肾脏疾病诊断 ? 一．正常肾（normal kindey） (一)??? 正常肾二维声像图有周边的肾轮廓线和肾中央的肾窦回声，二者均为高回声。二者之间的肾实质呈低回声，肾锥体回声较肾皮质回声更低。肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声（图1-1）。膀胱充盈时或大量饮水后，肾盂回声常有轻度分离，但排尿后肾盂分离可减少，正常肾在呼吸时能随呼吸活动。 　 ?? 图1-1 ?正常肾声像图 　(二)??? 正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。彩色血流分布直到肾皮质，呈充满型。然而彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关（图1-2）。 　 图1-2 ?正常肾彩色血流图 　(三)??? 正常肾超声测值一般为长度10 ~ 12cm，肾实质厚度1.4 ~ 1.8cm，肾皮质厚度为0.8 ~ 1.0cm 二．肾积水（hydronephrosis） (一)??? 各型肾积水声像图表现 轻度肾积水，在声像图上出现肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质厚度和彩色血流不受影响。中度肾积水，肾窦回声中出现无回声区，因各人肾盂肾盏原来形态不同，显示各种形态的肾积水声像图，肾盏积水明显可见（图1-3~图1-5）。重度肾积水，肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内彩色血流明显减少或消失。? 　 图1-3 肾积水声像图 调色碟型 　 图1-4 肾积水声像图 花朵型 　 图1-5 肾积水声像图 左图为菱角型 　 (二)??? 生理性肾窦回声分离与病理性肾积水的鉴别 在生理情况下，膀胱过分充盈和/或大量饮水（或利尿药、解痉剂的应用），可使肾盂内贮有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，在排尿后或等利尿期过后，肾窦回声分离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起的肾积水，可以鉴别（图1-6）。 图1-6 正常肾肾窦回声分离声像图 　 妊娠妇女常有双侧对称性轻度肾窦回声分离，也属生理现象（属黄体酮作用）。 (三)??? 临床意义 ?????? ?1．超声诊断肾积水甚为敏感，只要肾盂内有数毫升尿液，就会被超声发现，表现为肾窦回声分离。其优点是早期发现输尿管梗阻，如输尿管结石，在肾绞痛发作时，就会出现肾窦回声分离，帮助作出诊断；其缺点是容易出现假阳性，所以一定要鉴别肾窦回声分离属生理性还是病理性。 　 ? ??? 2．超声诊断肾积水的优点??? (1) 超声诊断肾积水不仅显示肾盂、肾盏、输尿管有无积水和积水程度，而且同时显示肾实质和血流供应情况；(2) 不需造影剂，无碘过敏的禁忌，且对丧失或暂时丧失肾功能者仍能显示。 ??? 三．肾囊肿（renal cyst） ??? ??? (一) 肾囊肿声像图?? 肾囊肿种类颇多，在声像图中形态各异，容易鉴别。 ??? ??? 1. 单纯性肾囊肿（simple renal cyst）?? 呈圆形的无回声区，囊壁薄而光滑，后方回声增强为其特征，囊肿常向肾表面凸出，其大小不一，巨大者可超过10cm直径，超声能显示的最小囊肿为3mm（图1-7）。 1-7 单纯性肾囊肿声像图　 2．多房性肾囊肿（multilocular renal cyst）?? 在无回声的囊内有菲薄的隔，呈条带状高回声，各房中囊液相通（图1-8）。 1-8 多房性肾囊肿声像图 　3．肾盂旁囊肿（parapelvic cyst）?? 位于肾窦回声内，容易压迫肾盂或肾盏，造成肾积水（图1-9）。 1-9 肾盂旁肾囊肿声像图 　 4．肾盂源性囊肿（或称肾盏憩室）?? 在肾实质内出现无回声区。囊肿不大，约在1～2cm之间，个别有大至5cm者，一般不易与单纯性囊肿区别，除非在囊腔内有砂样结石形成，改变体位时，结石在囊腔内向重力方向移位，声像图显示为一个无回声囊肿，在其重力方向出现彗尾征（tail of comet sign），就容易识别，这种囊肿称为肾钙乳症（milk of calcium），（图1-10）。 1-10 肾钙乳症肾囊肿声像图 　 (二)　临床意义 1．超声诊断肾囊肿有其独到之处，根据声像图容易与实质性肿块鉴别。典型的肾皮质囊肿，不会与囊性肿瘤混淆。 2．单纯性肾囊肿、多房性囊肿、肾盂旁囊肿均可在超声引导下作囊肿穿刺硬化治疗，疗效甚佳，基本一次可以治愈。 四．多囊肾（polycystic kidney） 多囊肾是一种先天性遗传病，有成人型与婴儿型两种，前者为常染色体显性遗传病；后者为常染色体隐性遗传病。 (一)??? 成人型多囊肾声像图 表现为两肾增大，随病情轻重不同，肾增大程度出入很多