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儿童青少年强迫症研究综述 　　摘 要：强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，OCD）又称强迫性障碍，是以不能为主观意志所控制的反复出现的强迫观念、意向和动作为主要表现的一种焦虑障碍。目前，强迫症已成为儿童青少年期常见的心理疾病之一，本文将从概念、流行病学、临床表现、病因和治疗等方面进行介绍和综述 关键词：儿童青少年；强迫症；综述 中图分类号：R749 文献标识码：A 在过去相当长一段时间里，强迫症（ OCD）被认为是一个少见病。但是近几十年来，随着流行病学、药理学、症状学、神经生物学、遗传学、脑影像学等研究不断深入，很多方面改变了我们对强迫症的认识，这个古老的病种又重新得到重视，美国全国同病率调查（ NCS）结果表明，强迫症是仅次于抑郁症、酒精依赖和恐怖症的第四位常见病 1 强迫症的概念 强迫症是严重影响个体日常生活的一种心理障碍，它以反复出现的强迫观念和强迫行为为主要临床特征。强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或冲动意向，尽管患者认识到这些观念没有现实意义、不必要或多余，并极力摆脱和排斥，但又无能为力，因而感到十分苦恼和焦虑。强迫动作是为阻止或降低焦虑和痛苦而反复出现的刻板行为或动作 1838年法国精神病学家Esquirol首次报告一例强迫性怀疑病例，并将其归于“单狂”一类。1861年，Morel创用“强迫观念”一词，认为这是一种情感性疾病。1866年，他将其命名为OCD。1878年，Westphal归纳了前人的看法，将强迫观念定义为：一种不由自主或与病人意志愿望相对立的思想，而该思想对病人来说是外来的，它不是任何特殊情感状态的产物，智力也完整无缺，是一种独立于任何情感之外的疾病。弗洛伊德在神经症分类中，把强迫性神经症作为独立的疾病与癔症并列，归入神经症一类。1936年，Lewis对OCD的概念进行了文献述评，并指出认识到强迫体验无意义，并不是OCD的必要特征，主观上感到必须加以抵抗才是主要的。Lewis的这一看法促进了人们对OCD的认识（许又新，1993a）。目前，在CCMD-3和ICD-10分类中，OCD属神经症性障碍中的一个疾病类别，DSM-Ⅳ则把它列入焦虑障碍 2 流行病学研究 人们曾经认为OCD是一种罕见疾病，估计在普通人群中终生患病率为0.05%。国外流行病学资料表明：强迫症患病率为0.4-2.3%，终身患病率为2.6%。美国学者valleni等人对当地3238名12-15岁儿童青少年调查得出强迫症患病率高达2.9%，其中男孩多于女孩。这似乎是因为男孩的OCD表现得早。在青少年中期男女比例几乎就相等了，到了成年，女性则占明显优势（Albano等，1996）。平均发病年龄从青少年早期到25岁左右，但是一般男性最集中发病年龄在13-15岁，早于女性最集中发病年龄20-24岁（Rasmussen Eisen，1990）。Rasmusen也发现强迫症平均发病年龄为19.8岁，其中25岁以前发病者占83% 1982年国内调杏结果发现强迫症患病率为0.03%，占全部神经症的1.3%，城乡比例相近（向孟泽等，1986）。中国健康教育研究所心理健康咨询中心对968名来访者资料统计发现，强迫症在来访者所患各种神经症中占比例最高，达到36.67%。还有研究发现青少年强迫症发病率为25%青少年强迫症占同期青少年精神障碍者住院的4.6%，杨彦春报道强迫症发病年龄高峰为15-20岁（41.2%），其次为10―15岁（16.7%）；男性平均发病年龄较女性早。众多的研究报告均倾向于强迫症多发病于青春期，患者就诊年龄平均超过发病年龄10年 3 临床表现与诊断 临床上根据其表现，强迫症一般分为强迫观念和强迫行为两类。但陈远岭等（1994）指出，这种将强迫现象的区分仅是一种简单的表面分类。实际上，强迫思维和强迫动作是相互关联的。Baer（1997）研究认为，强迫动作是对强迫思维的典型反应。Foa等（1985）曾将强迫症划分为8个临床类型，并将患者的临床表现分别列入 8个类型中。国内学者李佩宜等（1999）在后来的研究中则证实了这8 种类型的存在 在症状特点上强迫观念和强迫行为其性质都是无现实意义的、过分的、令人烦恼的，患者往往试图摆脱或加以抗拒，但却欲罢不能。这些特性在儿童青少年患者身上有时体现得并不明显，如他们可能不觉得症状是过分的或无意义的，这与小孩子认知水平有关。另外，他们在发病初期可能试图隐瞒自己的强迫行为，并且在短期内确实能够加以控制，以至于症状出现数月甚至数年还不被周围人发觉。与成人相比，儿童青少年患者更容易将家属牵连进他们的强迫仪式之中 在发病年龄上，儿童青少年 OCD 的平均发病年龄在6至11岁之间，且似乎呈双峰分布，两个