第六章血液201449.pptVIP

* Rh血型特点及其临床意义： 人的血浆中不存在抗Rh的天然抗体。 Rh阴性的人←接受Rh阳性血（首次） 不产生凝集反应，刺激体液免疫产生抗体 再次输入Rh阳性血，发生凝集反应 * Rh抗体主要是IgG，其分子小能透过胎盘 分娩时 胎儿RBC 胎儿(Rh阳性) 胎儿红细胞凝集(新生儿溶血) 第二次怀孕 第一次怀孕(孕妇Rh阴性) 诱导母体产生抗D抗体 胎儿(Rh阳性) * 三、输血原则 定血型,保证ABO血型和Rh相合； 输血前必须做交叉配血试验(cross-match test) 供血者 受血者 红细胞 红细胞 血清 血清 主侧 次侧 * 交叉配血试验 主侧：供血者红细胞与受血者血清混合； 次侧：受血者红细胞与供血者血清混合 主侧（－），次侧（－）：配血相合，可大量、快速输血； 主侧（－），次侧（+）：配血基本相合，只能在应急情况下少量、慢速输血(300ml)，并密切关注有无输血反应。? 主侧（+），次侧（+）或（－）：配血不相合，不能输血； * 中性粒细胞(neutrophils)： 细胞呈球形，胞质内含细小的浅紫色和浅粉红色颗粒，分布均匀。 细胞核呈分叶核，一般分2~5叶。 在非特异性免疫中发挥重要作用，处于机体抵御微生物，特别是化脓菌入侵第一线，包围并吞噬入侵细菌，防止其在体内扩散。 吞噬和清除衰老的红细胞和抗原-抗体复合物。 * 单核细胞(monocytes) 核肾形或扭曲的不规则形，着色浅。胞质内含许多细小的嗜天青颗粒。 在血中吞噬能力较弱，当其穿过毛细血管壁进入组织，分化成巨噬细胞时，具有强大的吞噬能力： 趋化作用－集结于感染灶附近， 吞噬，杀菌作用－主要作用于细胞内致病物，如病毒、原虫等，吞噬并消灭致病微生物。 参与免疫－单核-巨噬细胞在特异性免疫应答的诱导和调节中起关键作用，能识别和杀伤肿瘤细胞，识别和清除变性的血浆蛋白、衰老和变性的红细胞和血小板。 * 嗜酸性粒细胞(eosinophil) 细胞球形，核常分2叶，胞质内充满粗大均匀的颗粒，染成桔红色。 含有溶酶体和颗粒，但缺乏溶菌酶，故基本上无杀菌作用，有微弱的吞噬作用， 限制嗜碱粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应中的作用。 参与对蠕虫的免疫反应。 * 嗜碱性粒细胞(basophils) 胞质内含大小不均染成蓝紫色的颗粒，可覆盖细胞核。 颗粒内含：肝素(heparin)、组胺(histamine)、嗜酸粒趋化因子和过敏性慢反应物质(slow reacting substance of anaphylaxis, SRS-A)。使毛细血管通透性增加，支气管平滑肌收缩。 主要参与哮喘、荨麻疹等过敏反应。 * 淋巴细胞(lymphocytes) T淋巴细胞：在胸腺激素的作用下发育成熟；主要参与细胞免疫(cell-mediated immunity) ； B淋巴细胞：在骨髓或肠道淋巴组织发育成熟，在抗原的刺激下，可转化为浆细胞，产生抗体，主要参与体液免疫(humoral immunity)。 自然杀伤细胞：参与机体天然免疫。 * 三．血小板(platelet) （一） 血小板的数量和功能： 数量：(100~300) ×109/L。 1000×109/L：血小板过多，易发生血栓； 50×109/L：血小板过少，易产生出血倾向。 功能： 维护血管壁完整性，利于血管内皮细胞的修复； 激活的血小板在生理性止血中起重要作用; 促进凝血。 * （二） 血小板的生理特性： 粘附(adhesion)：血小板与非血小板表面的粘着，为~。 血管损伤后→内皮下胶原纤维暴露→血浆vW因子与胶原纤维结合而发生变构→血小板膜上GPⅠb与变构的vW结合→血小板粘附于胶原纤维上 释放(release)：血小板受刺激后，释放出贮存的生物活性物质，称为~。 释放的物质有: ADP、ATP、5-HT、 Ca2+ 、血小板因子4(PF4)、PF3、PF5等 。 * 聚集(aggregation)：血小板彼此粘着的现象，称为~。 纤维蛋白原，Ca2+和血小板膜上的糖蛋白Ⅱb/Ⅲa参与此过程。 多种生理性因素和病理性因素可引起血小板聚集： 生理性致聚剂有：ADP 、5-HT、 Adr、组胺、胶原、凝血酶、PG类物质等。 病理性致聚剂有：细菌、病毒、免疫复合物、药物等。 * 第一聚集时相（可逆性聚集）：迅速聚集，迅速解聚 第二聚集时相（不可逆聚集）：发生缓慢，且不能解聚。 * 收缩：血小板活化后，其内含的收缩蛋白发生收缩，可使血凝块回缩。 吸附：血小板表面能吸附多种凝血因子，利于血液凝固和止血。 * 第三节????生理性止血 一. 生理性止血的基本过程： 生理性止血(hemostasis)：