糖尿病西药.docVIP

治疗糖尿病的西药有哪些，有哪些副作用？治疗糖尿病的西药目前分胰岛素与口服降糖药两大类：胰岛素按来源分类，胰岛素可分为牛、猪、人胰岛素几大类牛胰岛素取自牛胰腺，分子结构中有三个氨基酸与人胰岛素不一样所以疗效较差容易发生过敏和胰岛素抵抗；猪胰岛素分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，疗效较高，抗原性较低；人胰岛素指的是利用基因重组技术将猪胰岛素中与人不同的氨基酸合成为与人胰岛素的分子结构一样。疗效好、抗原性低但价格较贵目前主要有丹麦的诺和灵与美国的优泌林。按作用时间分类，可分为短效型（RI），30分钟起效，高峰浓度2-4小时，持续时间6-8小时。中效型胰岛素（NPH）120分钟起效，高峰浓度6-12小时，持续时间24-48小时。长效胰岛素（PZI），4-6小时起效，高峰浓度14-24，持续时间24-36小时。（2） 胰岛素治疗的副作用 A、 过敏：局部速发性过敏反应多在注射后30分钟内发生，表现孤立性风团和局部皮肤潮红或发热，而迟发型反应注射4-12小时时皮肤红肿、发痒或皮下硬结。全身过敏反应可表现为荨麻疹。血管神经性水肿、紫癫及过敏性休克。 B、 皮下脂肪萎缩，或皮下脂肪纤维化增生。 C、 胰岛素低血糖反应。（3） 治疗糖尿病的西药磺脲类药物 1930年，阿根廷学者首先发现磺脲类药物具有降糖作用，，由此磺脲类药物诞生。1956年，甲苯磺丁脲（D860）为代表的第一代磺脲类药物诞生。磺脲类药物的作用胰腺内作用： ① 刺激胰岛β细胞释放或分泌胰岛素： A、2型糖尿病人胰岛β细胞对食物中的碳水化合物呈减低或延迟分泌，不能及时分泌足够的胰岛素，在餐前服用碘脲类药物能改变此异常，故所有磺脲类药物均在餐前服用。 B、优降糖、美吡达等第二代磺脲类药物能抑制胰岛β细胞内K+流出，使Ca++作为第二信激活胞吐现象，胰岛素释放增加。 C、增加胰岛β细胞对其刺激物敏感性，加强胰岛素分泌的第二相水平。 ②刺激胰岛β细胞接增生并抑制β细胞分泌高糖素和抑制δ细胞分泌生长抑素的作用，减少胰岛素拮抗作用。第二， 胰腺外作用： 增强靶细胞膜上胰岛素受体敏感性。 减少肝糖原抑生和分解 减少靶细胞对胰岛素的抵抗。 减少肝脏对胰岛素的清除率。第一代磺脲类药物有D860和氯磺丙脲，因副作用大监床已不再应用。第二代磺脲类降糖药物：优降糖 作用特点 ： 降糖作用大而持久，约为D860的200倍。优降糖刺激胰岛素分泌的强弱与患者血糖水平有关，血糖越高，刺激胰岛素分泌高峰越高。在肠道吸收的快慢取决于使用的配让，微粒化形式的生物利用明显好于老的形式（HB419），一般口服后12至20分钟血糖开始下降，其代谢物无活性或弱活性；经胆汁和肾脏排泄各占50%。 服法： 国内应用的优降糖片为2.5mg,用量2.5-15mg/d(6片)，极量为20mg/d.血浆峰度为2-5小时，由于优降糖半衰期为10-16小时，每日用量1-2片者，查早餐前30分钟一次口服，即可使三餐后内生胰岛素分泌增高，从而有效抑制餐后血糖。最大剂量3-6片者，以早晚餐前服用为宜 副作用： 较易引起低血糖，甚至导致顽固性昏迷，因此，老年患者，肝、肾功能不全和有心脑血管并发症的人慎用或禁用。 目前，国外有优降糖缓释片与控释片，剂量为每片1.25-5mg,低血糖反应相对较少，严重程度也明显减低。达美康：（又称甲磺吡脲），国内生产名为格列齐特） 作用特点： 口服后从胃肠迅速吸引，血浆浓度高峰在服药后的第2-6小时，体内蛋白结合率为94.2%，半衰期为10至12小时，作用时间可达24小时，在肝脏内代谢为羟基代谢物及N-氧化物，代谢产物和2%原形大部分经肾脏排泄，小部分经胃肠道排出。达美康降糖作用温和，强度仅为D860的10倍至20倍，其主要作用是促进胰岛素分泌，并具有明显的抗血小板聚集、黏附作用和促进纤维蛋白溶解作用，对预防和防治糖尿病性微血管病变有利/ 服法： 达美康适用于2型糖尿病，肥胖伴血液流变学异常以及老年性糖尿病患者的治疗。剂片80mg,我国生产的格列齐特分40mg/片和80mg/片两种，剂量为80-240mg/d，可分为每日三餐前口服，最大剂量不宜超过320mg/d 副作用： 很小，偶尔腹痛、恶心、头晕及皮、粒细胞减少等，剂量过大引起低血糖反应。美吡达（吡磺环已脲，格列吡嗪国内产的优达、迪沙片） 作用特点： 1971年由意大利研制成功，1984年被FDA批准的另一个第二代磺脲类降糖药，药代动力学表现为：口服吸收快而完全，30分钟血清胰岛素水平升高，1-2.5小时达到高峰，作用持续时间可达24小时，半衰期为2-4小时，主要在肝脏代谢，代谢物无活性，并在24小时内经肾脏排泄90%，故一般不发生积蓄。降糖作用仅次于优糖，优D860强100倍。该药具有降低血浆三酰甘油和胆固醇作用，调整血脂代谢紊乱，预防心血管并发症。 服法： 每