糖尿病足诊疗标准.docVIP

三、糖尿病动脉硬化性闭塞症诊疗常规 （一）诊断标准 （1）有多年糖尿病病史和（或）糖尿病症状表现者。 （2）病程中出现慢性动脉功能不全表现者。 （3）合并感觉消失或异常等末梢神经炎表现者。 （4）可见胰岛素分泌亢进而引起低血糖等表现者。 （5）排除以急性动脉功能不全为首要表现者。 （二）辅助检查 １．糖尿病血糖、尿糖及相关检查。 ２．多普勒超声检查 ３．微循环检查 ４．血液流变学检查 ５．血流图检查 ６．血常规检查及尿酮体测定 ７．血管造影 ８．足背静脉血气分析 （三）临床治疗 1．辩证论治： （1）阴寒阻络：肢体明显发凉，冰冷，呈苍白色，遇寒冷则症状加重，舌质淡，本病人素患消渴，阴伤及阳，阳气亏虚，复感寒湿之邪，阻滞筋脉，气血凝滞，阳气不达四末，失于温煦，故肢体发凉，冰冷，皮肤颜色苍白。此型多为糖尿病并发肢体血管病变的早期。 治法：温经散寒、活血通络 方药：桃红四物汤 （2）气阴两虚：肢体发凉，全身畏寒怕冷，腰膝酸软，乏力倦怠，由于病人就病耗伤阳气，阳气不足，生化乏源，致使脾肾阳虚，肾阳亏则不能温煦肢体，故肢体发凉，畏寒怕冷。舌质淡，脉沉细为本病之象。 治法：益气养阴、活血通经 方药：黄芪桂枝五物汤合六味地黄丸加减 （3）血瘀脉阻：肢体疼痛，明显怕冷，肢端有瘀斑，足部呈紫红色。病人久病入络入血，气血凝滞，经络阻塞，血瘀不散，故肢体皮肤有瘀斑，迈弦涩为本病之象。此期见于糖尿病肢体病变严重缺血期。 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：血府逐瘀汤 （4）湿热毒盛：严重的肢体坏疽感染，脓肿，疼痛，伴有高热，神智模糊，病人热毒炽盛，内侵脏腑，结聚不散，经脉阻塞，故见肢体红肿热痛；热生肉腐。肢体溃破坏疽。 治法：清热解毒、活血止痛 方药：四妙勇安汤加减 2．静脉滴注疗 = 1 \* GB3 ①前列腺素E1(PGE1)， = 2 \* GB3 ②山莨菪碱（654-2） 3．口服药物：康脉3号 4．外用药物：可用胰岛素及抗菌素或钡复剂外用。 5．辅助治疗：：根据不同的细菌种类及实验结果应用庆大霉素、甲硝唑、先锋霉素类等，亦可直接在坏疽的周围注射适当的抗菌素 6.其它药物：降血脂治疗 7.手术治疗：１．动脉重建术２．交感神经节切除术３．截肢（趾、指）： 临床治愈（3分）：临床症状体征消失，肢体创面完全愈合，血脂、血液流变学、血浆标记物明显改善。 显著有效（2分）：临床症状体征明显改善，肢体创面愈合或接近愈合，血脂、血液流变学、血浆标记物均有改善。 进步（1分）：临床症状体征减轻，肢体创面接近愈合或缩小，血脂、血液流变学、血浆标记物有改善。 无效（0分）：（包括恶化）治疗1个疗程（3周）后，症状或体征无进步或病情继续发作。 （四）临床疗效判定标准 （l）临床治愈 　①临床症状基本消失 　 ②肢体创面完全愈合 　 ③血脂、血液流变学、血浆标记物明显改善 （2）显著有效 　 ①临床症状明显改善 　②肢体创面愈合或接近愈合 　 ③血脂、血液流变学、血浆标记物均有改善 （3）进步 ①临床症状体征减轻 ②肢体创面接近愈合或缩小 ③血脂、血液流变学、血浆标记物有改善。 （4）无效（包括恶化） 治疗1个疗程（3周）后，症状或体征无进步或病情继续发作。