原发性高血压袁洪11153.ppt

原发性高血压 中南大学湘雅三医院 湖南省高血压研究中心 袁 洪 Epidemilology Mobidity In 2002, 18.8% In 1991, 11.88% In 1979, 7.73% In 1959, 5.11% Most common cardiovascular diseases Prevelence of HTN in China 中国高血压流行现状 三高——高发病率、高致残率、高死亡率 三低——低知晓率、低治疗率、低控制率 三不——不愿意服药、不难受不服药、不按医嘱服药 Major Causes of Death: China MUCA Study1991-1995 surveillance data in 1.5 million population,using MONICA procedure Hypertension Prevalence 高血压水平定义和分类 定义：高血压病是“一种由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管(CV)综合征”。 分类：按有无高血压性心血管病标记物、靶器官损伤证据，分为正常、1期、2期及3期 分期→分级→分期 单纯靶器官损伤——心血管整体风险——病生理进程 Hypertension Clinical syndrome characterized as increased systemic arterial pressure Primary Hypertension 90%-95% Secondary Hypertension 5%-10% Etiololgy Multiple factor genetic predisposition (40%) ＋ environmental factor (60%) Genetic predisposition Familial aggregation 60%, familial history Genetic inheritance Black men more white men Diet factors High dietary salt Heavy alcohol drinking Long-term over coffee intake Low calcium, low potassium, low magnesium High protein High saturated fatty acid Psychological factor Mental status Psychological diposition More in Brainworker Other factors Overweight or obesity BMI=body weight（kg）／body height (m)2 （20 ～24 ） Contraceptives Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究 病 理 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 促进动脉粥样硬化 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿 临床表现及并发症 症状 大多无明显症状 可有头晕、头痛、视力模糊 疲劳 心悸 鼻出血等 体征 血压升高 A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音 颈部或腹部血管杂音 并发症 高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。 高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾