恐慌症之介绍与处理.PDF

恐 慌 症 之 介 紹 與 處 理 王壬申 吳中興 林令世 溫偉鈞 一、前言 恐慌症是一種陣發性極度焦慮的疾病，發作時病人常有瀕臨死亡的恐懼與感覺，及 一些胸悶、心悸與呼吸困難等生理症狀，使病人感到焦慮且害怕。基層醫師在門診遇到 這類病人時，常因為病人多樣化的症狀表現而轉介至心臟科、胸腔科就診，但卻找不出 明確的病因，有些病人甚至會轉而求助廟宇神明或傳統醫療。其實恐慌症的治療並不困 難，關鍵在於如何發現病人是罹患恐慌症。許多患者常因延遲診斷而反覆承受發病之苦 ， 除了影響工作及降低生活品質外，患者也會因為多樣化的症狀而四處求診，造成醫療資 源的浪費；因此，對一般基層醫師而言，了解恐慌症的診斷與處理是必要的。 二、流行病學及危險因子 恐慌症的終生盛行率約 1~2% ，一般發病年齡呈雙峰分佈(青春期末期及30~40 歲之 間) ，其中女性發生率約是男性的2 倍。發作時通常持續數分鐘至半小時 ，一般在十分鐘 內症狀嚴重度會達到最高點；在發作頻率方面則變化很大，有的人一生只發作一次，有 的一天發作數次，而一般患者約每週發作二至三次。 恐慌症的發生與一些因素有關，如遺傳－同卵雙生的兄弟姐妹或一等親內有人患病 都會增加罹病率；研究發現約百分之八十的患者在罹病前一年內曾遇到重大的生活事件 或壓力。 而在病理生理學研究上，並沒有發現明確的致病機轉，但一般認為恐慌症的發生可 能與過於敏感的恐懼系統有關，牽涉到的器官可能有額前皮質（pre-frontal cortex ）、腦島 （insula ）、視丘（thalamus ）、杏仁體（amygdala ）……等。 三、臨床表現與診斷 恐慌症在臨床表現上可分為心理與生理症狀。「心理症狀」意即患者會有失真感或自 我感喪失、害怕失去控制或發瘋、害怕即將死亡……等。而「生理症狀」為頭暈、呼吸 急促、窒息感、心悸、胸痛、腹部不適……等。發作時會感到強烈害怕或不適，有些病 人甚至出現「懼曠」症狀，如害怕在空曠、橋上、排隊、坐車、單獨外出或擁擠等不易 逃開、困窘或不易獲救的場合……等。 在診斷恐慌症前須先排除其他可能造成類似症狀的疾病，如甲狀腺機能亢進、心律 不整、服用過多刺激性食物(如咖啡、茶葉) 、或酒精戒斷症狀……等問題，這可以藉由 完整病史的獲得、身體檢查及實驗數據而達成初步的評估。實驗數據可以在病史詢問及 身體檢查完後，針對懷疑的情況而開立如甲狀腺功能、心電圖及一些常規生化檢查。 研究發現約百分之九十的恐慌症患者終其一生至少會合併一項以上的精神疾患，其 中以合併焦慮症、憂鬱症及躁鬱症最為常見，這些病人在共病的情況下可能會增加自殺 行為的發生，所以評估病人是否有其他身心問題亦為重要的環節。 恐慌症的診斷主要是根據美國精神醫學會於西元2000 年所公佈的Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.,text revision(DSM-IV-TR)作為診斷的準則，以 下詳述之。 (一)反覆發生未預期型的恐慌發作，發作時，在一特定時期內有強烈害怕或不適感受， 突然發生下列四項以上的症狀，且在十分鐘內達到最嚴重的程度。 1.心悸、心怦怦跳或心跳加快。 2.出汗。 3.發抖或顫慄(trembling or shaking) 。 4.感覺呼吸困難或窒息感。 5.哽塞感。 6.胸痛或不適。 7.噁心或腹部不適。 8.頭暈、不穩感覺、頭昏沉或暈厥。 9.失去現實感(de-realization ，覺得事物不真實)或失去自我感(de-personalization ，感覺 與自己疏離) 。 10.害怕失去控制或即將發狂。 11.害怕即將死去。 12.感覺異常(Parethesias)(麻木或刺痛感覺) 。 13.冷顫或臉潮紅(chills or hot flushes) 。 (二)至