冷冻保种申请表.docVIP

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冷冻保种申请表

冷冻保种申请表 导师信息* 姓名 电话 邮箱 联系人信息* 姓名 电话 邮箱 品系名称* 背景名称* 供卵鼠背景* 冻存类型 2 cell胚胎 □ 精子 □ 其它 □ 品系类型* 基因敲除敲入□ 转基因□ 自发突变□ 化学诱变□ 特殊品系□ 建模地点* 来源地点* 传代方式* 回交品系* 回传代数* 编号 雄♂/雌♀ 基因型 出生日期 最后生育时间 毛色 编号方法 表型介绍* 鉴定结果* 参考文献 附1:期望保存数目 品系名称* 冻存编号 冻存量/管* 胚胎: 配子: 其它: 附2:复苏验证后代小鼠是否需要 雄鼠只数 基因型 雌鼠只鼠 基因型 附3:承诺 本人担保上述资料填写真实,所送来冷冻保种的小鼠符合上述填写的资料。 担保人: 年 月 日 小鼠冷冻保种协议单位编号-南京医科大学医药实验动物中心小鼠资源冻存合字【2017】 号 2 / 2

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