生命体征的观察与护理_PPT课件.ppt

原 因 散热过多：长时期暴露在低温环境中，使机体散热过多；在寒冷环境中大量 饮酒，使血管过度扩张热量散失；早产儿：体温调节中枢尚未发育完善，对外界温度变化不能自行调节使热量散失 产热减少：重度营养不良、极度衰竭，末梢循环不良，使机体产热减少 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物中毒，如麻醉剂、镇静剂；重症疾病，如败血症、大出血 分度 轻度： 32．0℃ ~35．0℃ 中度 30．0℃ ~32．0℃ 重度 30．0℃ 致死温度：23．0℃ ~25．0℃ 症 状 发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、皮肤苍白、四肢冰冷、躁动不安、嗜睡、意识紊乱 晚期可能出现昏迷 护理措施 收集资料 密切观察生命体征和病情变化，每小时监测T 1次，注意R、P、BP的变化 去除病因，采取保暖措施，提高室温在24～26℃；增加盖被；给予热水袋、热饮料等，以提高机体温度 心理护理和积极宣教 随时做好抢救准备 体温的测量 体温计的种类和构造 体温计的消毒和检查 测体温的方法 体温计的种类和构造 玻璃水银体温计 电子体温计 可弃式体温计 感温胶片 电子体温计 采用电子感温探头来测量体温，测得的温度直接由数字显示，直观读数，测温准确，灵敏度高 有医院用电子体温计和个人用电子体温计两种。医院用电子体温计只需将探头放人外套内，外套使用后丢弃，能防止交叉感染 个人用电子体温计，其形状如钢笔，方便易携带 可弃式体温计 为一次性使用的体温计，用后弃去 其构造为一含有对热敏感的化学指示点薄片，在45秒内能按特定的温度改变体温表上点状薄片颜色，当颜色点从白色变成蓝色时，最后的蓝点位置即为所测温度 体温计的清洁消毒法 目的 保持体温计的清洁，防止体温计引起的交叉感染 常用消毒剂 70％乙醇、0.1％过氧乙酸、或其他消毒液 消毒方法 采用带盖的容器盛装消毒溶液浸泡体温计。消毒溶液每天更换一次，容器、离心机每周消毒一次 体温计的清洁消毒法 单独使用：用后应放入盛有消毒液的容器中单独浸泡，使用时取出用清水冲净擦干 集体测温： 消毒液浸泡5分钟→清水→擦干→30分钟→清水→擦干备用 体温计的检查法 目的 为保证测量的正确性，使用中的体温计应定期进行准确性的检查 方法 甩表35℃以下→同时放入40℃（36～40℃）水中→3分钟后取出读表→ 相差0.2 ℃，包括0.2℃ 水银柱自动下降 玻璃管有裂缝 体温的测量方法 目的 评估 用物准备 操作步骤及要点 注意事项 体温的绘制及记录 一般情况 30分钟内有无影响体温的生理因素存在 用物准备 体温测量盘内备一清洁干燥的容器，内放体温计、消毒纱布、记录本、笔及有秒针的表 检查体温计的数目及有无破损，体温计的汞柱是否在35.0℃以下 操作步骤及要点 口温测量法 腋下测温法 直肠测温法 口温测量法 将体温计水银端斜放于舌下，指导患者闭唇含住口表，用鼻呼吸，测3分钟 放于舌系带两侧热窝处，舌下热窝是口腔中温度最高的部位，由舌动脉供血 ，勿用牙咬体温计 腋下测温法 擦干汗液，将体温计水银端放于腋窝处并贴紧皮肤，指导患者屈臂过胸夹紧体温计，测量10分钟 腋下有汗，有助于散热，影响所测体温准确性 小儿及不合作者由护士协助夹紧 直肠测温法 协助患者取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，露出臀部 润滑肛表水银端，轻插入肛门3-4cm，测量3分钟 用20%肥皂液润滑 婴幼儿、危重患者测温时护士应协助扶持体温计 测口温 测肛温 测腋温 特点 最方便，但易引起交感染 准确，但不方便 安全易接受，但准确性不高 部位 舌下热窝 肛门内3～4cm 腋窝 时间 3～5min 3min 8～10min 适应 婴幼儿、精神异常 口鼻手术、呼吸困难者 禁忌 婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸 腹泻、直肠或肛门手术 测体温方法 注意事项 不宜测口温 不宜测肛温 不宜测腋温 复测体温 不慎咬破体温计 甩体温计 婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不合作者，刚进食或面颊部冷、热敷后，应间隔30分钟后测温 腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗塞者，坐浴或灌肠者须待30分钟后测温 局部有伤口、肩关节受伤或消瘦者腋下出汗较多者应擦干后再测温；沐浴后须待30分钟后测温 发现体温和病情不相符合时，应在病床旁监测，必要时做肛温和口温对照复查 应立即消除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔粘膜。然后口服蛋清液或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许，可食用膳食纤维丰富的食物，加速汞的排出 用腕部力量，勿触及它物，以防撞碎；切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂