恶心和呕吐幻灯片.pptVIP

恶心和呕吐 Nausea vomiting 目的要求 掌握恶心呕吐的发病机制 掌握恶心呕吐的常见病因 熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病 恶 心 nausea   上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并 伴有迷走神经兴奋的症状 呕 吐 vomiting 胃或部分小肠的内容物，经食管、 口腔而排出体外的现象 呕吐与食管性反流 发生的时间 有无恶心的先兆 吐出物的性质  发 生 机 制  发 生 机 制 Stages  病 因 reflex vomiting cerebral vomiting neurogenic vomiting  病 因 reflex vomiting  病 因 cerebral vomiting 病 因 neurogenic vomiting 胃肠神经官能症 神经性厌食  临 床 表 现 呕吐的时间 呕吐与进食的关系 呕吐的特点 呕吐物的性质  伴 随 症 状 伴腹痛、腹泻 伴右上腹痛、发热、寒战或黄疸者 伴头痛及喷射性呕吐 伴眩晕、眼球震颤 抗癌药物、抗菌药物 已婚育龄妇女 黄 疸 Jaundice 目的要求 掌握黄疸的基本概念和胆红素代谢 掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的机制与临床特点 熟悉黄疸的伴随症状 黄疸的概念 由于血清中胆红素(bilirubin)升高致使皮 肤、黏 膜和巩膜发黄的症状和体征 黄疸的鉴别 胡萝卜素血症 球结膜下脂肪积聚 胆红素的正常代谢 总胆红素浓度 (total bilirubin) 0.1-1.0mg/dl (1.7-17.1umol/l) 结合胆红素浓度(conjugated bilirubin) 0-0.2mg/dl (0-3.42umol/l) 非结合胆红素浓度(unconjugated bilirubin) 0.1-0.8mg/dl (1.7-13.68umol/l) 病因分类 溶血性黄疸 (hemolytic Juandice) 肝细胞性黄疸 (Hepatic Juandice) 胆汁淤积性黄疸 (Obstructive Juandice) 先天性非溶血性黄疸 (congenital unhemolytic Juandice) 按增高的胆红素性质分类 非结合胆红素增高为主 结合胆红素增高为主 溶血性黄疸 hemolytic Juandice 先天性和后天性溶血 大量RBC破坏?HB? ?非结合胆红素? 表现 柠檬色 浅黄 溶血反应 贫血 Hb尿 血总胆红素? 、以非结合胆红素?为主、尿胆原和粪胆原?、尿无胆红素 肝细胞性黄疸HepaticJuandice 肝细胞广泛损害 肝细胞对胆红素代谢能力??非结合胆红素?；部分结合胆红素反流进血液?结合胆红素? 表现黄疸、肝损 结合、非结合胆红素?；尿胆原?；尿胆红素?；肝功能异常 胆汁淤积性黄疸ObstructiveJuandice 肝内、肝外胆汁淤积 胆道阻塞?胆管破裂及毛细胆管通透性? ?血结合胆红素? 表现 黄绿色 搔痒；尿色深；粪便白陶土 结合胆红素?；尿胆红素? ；尿胆原、粪胆素?；AKP ? 三种黄疸实验室检查的区别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 15%-20% 30-40% 50-60% 尿胆红素 - +