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解读中国勃起功能障碍诊治指南 ED诊疗指南的制定原则 阴茎勃起功能障碍诊疗指南 勃起功能障碍的主要危险因素 （一）年龄 年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素。 1994年美国MMAS结果：40~49（38%），50~59（48%） 60~69（57%),70岁以上（67%)。 上海1582名40岁以上城市男性：40~49（32.8%）， 50~59（36.4%),60~69(74.2%),70岁以上（86.3%). 原因：与T降低、阴茎结构改变、肌体病增加有关。 勃起功能障碍的主要危险因素 （二）躯体疾病 1、心血管疾病：动脉硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等 ——海绵体供血不足——动脉性ED。 2、糖尿病：影响自主神经系统、外周血管系统和神经精神系统 ——神经精神性ED。 3、血脂代谢异常：高胆固醇血症致ED有争议，但风险比正常者高 1.83倍。高密度脂蛋白（HDL）与ED呈负相关。 4、慢性前列腺炎：焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑和失眠等——心理性ED。 5、漫性肝肾功能不全：酒精性肝硬化（70%）、非酒精性肝硬化 （25%），漫性肾功能不全（45%)，机制不详，可逆转。 勃起功能障碍的主要危险因素 （三）药物：抗高血压药物、降糖药物、三环类抗抑郁药。 长期使用强心甙可致ED。雌激素（康士得）、黄体生成素释放激素（LHRH）类似物（诺雷德）。精神类药物——对中枢神经系统起镇静或抑郁的大多数药物都可致ED。 （四）生活习惯：吸烟-心血管病-ED、酗酒-肝-ED。 （五）生活状况：婚姻、家庭、工作、居住条件、收入、社会关系等——心理性ED。 （六）外伤及医源性因素：骨盆骨折、脊髓损伤、盆腔手术（根治性前列腺切除、膀胱切除及直肠切除术等。）——神经血管性ED。 阴茎勃起的生理学 阴茎勃起功能障碍的病理生理学 心理精神障碍：大脑抑制脊髓勃起中枢。 神经系统病变 内分泌系统疾病：下丘脑或垂体肿瘤、雌激素或抗雄激素治疗、去势术导致性腺功能低下而抑制性欲和阴茎勃起；高泌乳素血症抑制性欲导致ED。 动脉疾病 海绵体疾病 其它：内皮功能障碍、药物、吸烟、酗酒等。 勃起功能障碍问卷（ IIEF-5) 阴茎勃起功能障碍治疗 基础治疗方法 第一线治疗方法 第二线治疗方法 第三线治疗方法 基础治疗方法 调整心理状态 协调夫妻感情 加强性生活模式指导 加强性医学教育 矫正危险因素 加强原发病治疗 第一线治疗方法 口服药物疗法 - PDE5i 西地那非 - 万艾可 伐地那非 - 爱力达 他达拉非 - 希爱力 三种PDE5I的特点 共同点： 药理作用机制：选择性PDE5抑制剂 临床有效率 70-80% 副作用发生率 15% 需要性刺激下才起效(cGMP生成增加） 硝酸酯类药物配伍禁忌 不同点： 他达拉非（希爱力）药物作用时间比较长 α-受体阻滞剂 　　　为避免发生低血压等并发症，对于服用α受体阻滞剂的患者在应用上述三种药物时，应参照药物使用说明或尊医嘱服用。高选、间隔。 第一线治疗方法 口服药物疗法 盐酸阿朴吗啡片 睾酮补充疗法 中药制剂等 第二线治疗方法 真空负压装置 阴茎海绵体药物注射疗法 经尿道给药方法(MUSE、比法尔) 真空负压装置治疗ED 注意事项： 负压不宜过高 时间不宜超过 30 分钟 合并症： 心理性性感低下 阴茎体表温度下降，皮下淤血而引起青肿紫绀 影响射精 包皮过长者有包皮嵌顿的危险 阴茎海绵体药物注射疗法 选择药物药量： 罂粟碱 酚妥拉明 前列腺素 E1 混合剂-罂粟碱 、 酚妥拉明、 前列腺素 E1 合并症： 疼痛 局部出血 阴茎异常勃起 海绵体纤维化 全身性反应（头痛，低血压） 第三线治疗方法 阴茎假体植入术 动脉血管重建术 静脉血管结扎术 第三线治疗方法 适应症： 其它方法治疗无效的患者 无禁忌症者 并发症： 感染、糜烂、副损伤及机械故障等 伴心血管危险因素ED患者的治疗 低危（1级心功）因素患者的评估和治疗：原发病治疗、ED一线治疗、定期随访。停用硝酸酯？ 中危（2级心功）因素患者的评估和治疗：进行特殊的心血管检查，根据结果属低危照低危处理，高危者首先治疗心血管疾病。 高危（3-4级心功）因素患者的评估和治疗：首先治疗心血管疾病。 医生与患者的沟通 沟通的目的和重要性 十五个常用问题 医生与患者的沟通 沟通的目的和重要性： 打开性功能话题，鼓励患者积极参与诊治；分析患者具体病情，制定个体化的诊治方案；帮助患者认识，明确正确的治疗方案，更好地配合治疗，获得最佳疗效；指导患者到正规医院就诊，避免上当受骗。 医生与患者