流感疫苗接种须知及意愿书.PDFVIP

樣本 附件 15 流感疫苗接種須知及意願書 保護效果： 疫苗的保護效果需視當年使用的疫苗株是否與實際流行的病毒株型別相符、以及 不同年齡或身體狀況而異，平均約為 30–80% 。由於每年流行的流感病毒型別不一定 相同，因此，每年均須重新接種。本年度政府採購三價流感疫苗，每劑流感疫苗包含 下列世界衛生組織所建議之抗原成分：A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus ； A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus; B/Brisbane/60/2008-like virus ，其保護效力與 國際各國狀況相同 。接種後至少約需 2 週的時間以產生保護力，其保護效果可持續 1 年。完成疫苗接種後，雖可有效降低感染流感病毒的機率，但仍可能罹患其他病毒所 引起的呼吸道感染，請注意個人衛生保健及各種預防措施，維護身體健康。 接種禁忌： 一、已知對「蛋」之蛋白質有嚴重過敏者，不予接種。 二、已知對疫苗的成份有過敏者，不予接種。 三、過去注射曾經發生嚴重不良反應者，不予接種。 接種注意事項： 一、發燒或正患有急性中重疾病者，宜待病情穩定後再接種。 二、 出生未滿6個月，因無使用效益及安全性等臨床資料，故不予接種。 三、 先前接種本疫苗六週內曾發生Guillain-Barré 症候群(GBS)者，宜請醫師評估。 四、 其他經醫師評估不適合接種者，不予接種。 安全性及副作用： 流感疫苗是由死病毒製成的不活化疫苗，因此不會因為接種流感疫苗而得到流感。 接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人會有全身性的輕微反應，如發燒、頭 痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等，ㄧ般會在發生後 1 至2 天內自然 恢復。和其他任何藥品一樣，雖然極少發生，但流感疫苗也有可能造成嚴重的副作用， 如立即型過敏反應，甚至過敏性休克等不適情況（臨床表現包括呼吸困難、聲音沙啞、 氣喘、眼睛或嘴唇腫脹、頭昏、心跳加速等），若不幸發生，通常於接種後幾分鐘至幾 小時內即出現症狀。其它曾被零星報告過之不良事件包括神經系統症狀（如：臂神經 叢炎、顏面神經麻痺、熱痙攣、腦脊髓炎、對稱性神經麻痺為表現的 Guillain-Barré 症 候群等）和血液系統症狀（如：暫時性血小板低下，臨床表現包括皮膚出現紫斑或出 血點、出血時不易止血等）。除了 1976 年豬流感疫苗、2009 年H1N1新型流感疫苗與 部分季節性流感疫苗經流行病學研究證實與 Guillain-Barré 症候群可能相關外，其他少 有確切統計數據證明與接種流感疫苗有關。此外，現有研究結果與世界衛生組織報告 均顯示，孕婦於懷孕期間接種不活化流感疫苗，並未增加妊娠及胎兒不良事件之風險。 本（105 ）年度採購之流感疫苗皆不含硫柳汞成分。 請經醫師評估後接種 衛生福利部疾病管制署 關心您 流感疫苗接種意願書 請詳閱「流感疫苗接種須知」並填妥意願書，經醫師評估後接種。 接種者姓名：__________ □本人、□家屬、□關係人 已瞭解此項疫苗之保護效果、副作用及禁 忌，並決定：□同意接種，□不同意接種；原因： 簽名： ； 日期： _____年_____月_____日 醫療院所十碼代碼： __________ 醫師簽章： __________