常见皮肤病的诊断思路与技巧.PDF

维普资讯 中国全科医学2004年6月第7卷第 12期 · 875 · · 诊 治 思 路 与 技 巧 · 常见皮肤病的诊断思路与技巧 涂 平 【中图分类号】 R751 【文献标识码】 A 关于皮肤病的系统理论知识，在各种教科书和专著中已有 2 局限性丘疹：当皮疹局限于大腿根区域，单侧分布，特别 详尽描述。但对于全科医生而言，简捷而明确的方法和思路则 是呈环状或花边状排列，与正常皮肤分界清楚时，首先应当考 更加实用。下面以症状和特征为切人点，介绍一下常见皮肤病 虑股癣。此病常发生于夏季，是一种真菌感染，与局部多汗、 的诊断思路和技巧。 不通风有关。临床极易误诊为皮炎，而错误外用皮炎平、肤轻 瘙痒 松等致症状加重。应当外用达克宁、美克等药膏。另外，如果 瘙痒是很多皮肤病的一个明显症状。特别是在非感染性皮 身上发生环状排列的皮疹，一处或几处有皮疹，发病前有接触 肤病，如药物过敏、荨麻疹、湿疹、神经性皮炎、皮肤干燥 猫、狗等小动物史，应当考虑为体癣 ，治疗方法与股癣相 同。 等 。如果只有瘙痒，没有明显的皮疹 ，或只有抓痕，应当考虑 面部红色丘疹，有压痛，在青少年多为痤疮，在成人躯干或毛 瘙痒症 ，常因皮肤干燥引起，也可能与肝、肾、胆囊、血液等 发处者，多为毛囊炎。这是细菌感染，一般外用红霉素软膏或 疾患有关，甚至是某些肿瘤的表现之一。 克林霉素溶液可治愈。严重者口服红霉素、美满霉素或先锋霉 疼痛 素等。发生在手、足的皮疹常见为手、足癣或湿疹。两者均可 以疼痛为特征的皮肤病并不多见。最常见的是带状疱疹 。 表现为群集的小丘疹、红斑片、脱屑、瘙痒等。但手、足癣多 表现为单侧、局限性疼痛，疼痛呈持续性、阵发性加重，在老 为单侧，皮疹呈连续、片状分布，特别是第 1V和V趾缝间皮 年人尤甚。如果有丘疹、水疱则可确诊。另外，一些细菌感染 肤发白。治疗同股癣，但疗程要长。而湿疹的特点是皮疹常对 引起的皮肤病，如丹毒、毛囊炎、疖肿等也常有疼痛。结合皮 称分布，常表现为间隔有正常皮肤的 “跳跃式”分布特征。 疹特征一般不难诊断。 可用皮质类固醇激素软膏控制。 风 团 斑 块 风团，即风疙瘩 ，是一种突然发生的浮肿性皮疹 ，淡红 指直径在2cm以上的高出皮面的皮疹。如果为红色斑块 ， 色，大小不一，常伴有剧烈瘙痒。多数可诊断为荨麻疹。一般 则常见于银屑病 (牛皮癣)、慢性皮炎或神经性皮炎。银屑病 荨麻疹在几小时内可消退，口服扑尔敏、开瑞坦、仙特明等几 的斑块 由小丘疹发展而来。表面有白色厚鳞屑，皮疹边界非常 天内可治愈。如果体温在 38％以上，可能与感染有关，需要 清楚，可有轻度瘙痒。皮疹常分布在头皮、肘、膝关节伸面及 寻找感染灶，并及时给予抗生素治疗。如果单一皮疹超过24h 四肢伸侧。冬季加重，夏季缓解。慢性湿疹多从急性湿疹发展 仍不消退，则可能与药物过敏有关系。需要仔细询问用药史， 而来。可发生在任何部位，斑块周边常有小丘疹，边界不很清 并及时停用可疑药物。如果出现面色苍白、血压下降、脉搏细 楚，瘙痒明显。神经性皮炎是因长期搔抓而产生，斑块表面粗 速甚至神志不清，则为休克表现，或发生呼吸困难等，应当立 糙，纹理粗重，似皮革状。好发生在颈后、骶尾部，瘙痒明 即肌肉注射肾上腺素、地塞米松等，并开放静脉，同时尽快送 显 。 医院急诊治疗 。