成人导管相关尿路感染的.PDF

成人导管相关尿路感染的 诊断、预防和治疗 ——2009年美国感染病学会国际临床实践指南 基本概念 导管相关(catheter-associated, CA)感染 留置导尿管或先前48 小时内留置导尿管的患者发 生的感染 基本概念  导管相关尿路感染(CA urinary tract infection, CA-UTI) ： 菌尿患者, 有尿路感染相应的症状、体征，且无其他原因可以解释  导管相关无症状菌尿(CA asymptomatic bacteriuria, CA-ASB) ： 菌尿患者, 无尿路感染相应的症状、体征  导管相关菌尿症(CA bacteriuria ) 非特异性术语 可为CA-UTI 或CA-ASB 。文献中大部分指CA-ASB 避免CA-UTI 或CA-ASB的最有效方式 严格按照指征 减少导尿管使用 尽早拔除导尿管 留置导尿管指征 CA-UTI 和CA-ASB的诊断  CA-UTI 的诊断标准： 留置导尿管、耻骨上导尿管或间歇导尿管的患者出现UTI 相应 的症状、体征，且无其他原因可以解释； 经导尿管留取标本、或拔除导尿管、耻骨上导尿管或安全套导 尿管后48 小时内留取的清洁中段尿标本细菌培养菌落计数 3 ≥10 CFU/ mL (A-Ⅲ) 无足够证据推荐安全套导尿管收集的尿标本培养用于诊断男 性CA-UTI  不推荐筛查CA-ASB ，除非进行研究，或特殊临床 情况，如孕妇 (A-Ⅲ) CA-ASB ：留置导尿管、耻骨上导尿管或间歇导尿管的患者， 5 经导尿管留取标本细菌培养菌落计数 ≥10 CFU/ mL ，且无 UTI 相应的症状 (A-Ⅲ) 安全套导尿管患者CA-ASB ：单次经新更换的安全套导尿管 5 留取标本细菌培养菌落计数≥10 CFU/ mL ，且无UTI 相应 的症状 (A-Ⅲ)  CA-UTI 的症状和体征： 发热、寒战、意识改变、无诱因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急 性血尿、盆腔不适； 已拔除导尿管的患者有排尿困难、尿频、耻骨上方疼痛或压痛 (A-Ⅲ) 脊髓损伤的患者CA-UTI 可表现为持续痉挛、自主反射障碍 或感觉不安 (A-Ⅲ)  对留置导尿管的患者，仅有脓尿不能诊断CA-菌尿 症或CA-UTI (A- Ⅱ) 是否有脓尿及其严重程度不能用于鉴别CA-ASB 和CA-UTI (A- Ⅱ) 脓尿伴CA-ASB 不是进行抗菌治疗的指征 (A- Ⅱ) 有症状但无脓尿，不提示CA-UTI ，需考虑其它诊断 (A-Ⅲ)  留置导尿管的患者，尿液是否有异味或浑浊，不能 用于