第4篇 外科休克.ppt

微循环的改变 微血管反应性显著下降 微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失 纤维蛋白原增加 血细胞聚集 血液粘滞度高 血液高凝 血液流速减慢 DIC 酸中毒 DIC的发生 三、休克失代偿期（微循环衰竭期） 主要临床表现（掌握）： —— 脉搏微弱、血压测不到、 呼吸微弱、体温不升 无尿—— 皮肤厥冷、发绀、瘀斑 —— 意识模糊、昏迷 三、休克失代偿期（微循环衰竭期） 并发DIC者，鼻腔、牙龈、内脏出血等，MODS 内脏器官继发性损害： 肺：ARDS 肾：ARF 心：ACF 脑：颅内压↑ 肝：ALF 胃肠：应激性溃疡 MSOF是休克病人的主要死因。 多器官功能障碍综合征 【定义】严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等急性损伤24小时后，机体同时或相继出现2个以上的器官损害以至衰竭，称为多器官功能障碍综合征( Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS )。 重者达到器官、系统衰竭程度，称作多系统器官衰竭 ( Multiple System Organ Failure, MSOF )。 衰竭器官数 死亡率 单个 15%~30% 2个 45%~55% 3个 ＞80% 4个 很少存活 代谢改变 1、儿茶酚胺大量释放 2、醛固酮和血管升压素分泌增加 3、ATP大大减少 4、溶酶体、线粒体膜稳定性降低 5、氧自由基生成增多 6、其它炎症介质释放。 此患者发病过程如何分期？ 主诉： 某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。 入院检查： 患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔积血约600ml。 如何解释前面的三个问题？ 治疗情况： 手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。 术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤发凉。 次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳微弱。7时50分抢救无效，宣告死亡。 诊 断（熟悉） 病史：严重创伤、失血、感染等。 早期诊断： ⒈意识表情； ⒉皮肤和末梢循环； ⒊血压和脉压； ⒋口渴，尿量可减少； ⒌脉搏90～100次/分。 诊 断（熟悉） 实验室检查 ⒈三大常规：HGB↓ ⒉血生化：TCO2↓ ⒊凝血机制：Fbc↓、PT↑ ⒋动脉血气分析：PaCO2↑ (＞45 mmHg→肺功能不全) 诊 断（熟悉） 影像学检查 B超检查 血流动力学监测 ⒈CVP（5－12cmH2O）， 15cm H2O心功能不全， 20cm H2O心力衰竭 ⒉PCWP （6-15cm H2O） ⒊ CO（4-6L/min）、 CI（2.5-3.5L/ (min.m2) 诊 断（熟悉） 处理原则（掌握） 尽早去除病因 迅速恢复有效血量 纠正微循环障碍，恢复组织灌注 增强心肌收缩力 恢复正常代谢 防止发生MODS （一）急救 ⒈处理原发伤、病 ⒉保持呼吸道通畅 ⒊取休克体位 ⒋保暖、镇痛 处理原则（掌握） （二）补充血容量：及时、快速、足量 （三）积极处理原发病 在积极抗休克的同时施行手术 处理原则（掌握） （四）纠正酸碱平衡失调 （五）应用血管活性药物 血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺 素、间羟胺、异丙肾上腺素等 适应症：过敏性、神经性休克，高 排低阻型（暖休克）；复苏、血压 过低又无条件立即补液者 处理原则（掌握） 外科休克病人的护理 1.了解休克的分类 2.熟悉休克的定义 3.熟悉失血性休克、感染性休克的特点 4.掌握休克的临床表现、诊断和处理原则 教学目标 5.掌握休克的护理措施 休克是什么 是晕过去吗？ 休克是什么 是血压下降!？ 病 例 主诉： 某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。 入院检查： 患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg，心率96次/分。