转移性肾癌减瘤手术是有价值的.pdfVIP

现代泌尿外科杂志 2014 年 7 月第 19 卷第 7 期 479 ·争鸣圄地· 转移性肾癌减瘤手术是有价值的 王延东，罗光恒 (贵州省人民医院泌尿外科，贵州贵阳 550002) 关键词:转移性肾细胞癌;减瘤手术;免疫治疗;靶向治疗 中图分类号: R737. 11 文献标志码:A 001: 10. 3969/j. issn. 1009-8291. 2014-07-018 14 年前，刚开始从事泌尿外科工作的作者收治 率，早期 CRS 主要用于那些持续疼痛、反复出血、难 了 1 例晚期肾癌患者，由于存在多发肺部转移病灶， 以控制的高血压以及带有难以控制的肿瘤导致的副 瘤综合征而常规治疗无效的的患者。在上世纪 70 年 患者接受了左肾动脉栓塞治疗及包括白介素和干扰 代中期出现了肾动脉栓塞治疗晚期肾细胞癌(renal 素的免疫治疗(immunotherapy ， IT) 。治疗后虽然患 者肺部的转移病灶消失，但原发肿瘤并未停止生长， cell carcinoma ,RCC) 的方法，虽然一些研究发现根治 性肾切除前进行肾动脉栓塞有利于腔静脉瘤栓切除， 患者忍受肿瘤导致的疼痛和鸦片类药物成瘾的双重 也有利于减少手术的出血，对于那些不适合手术的患 折磨半年后死亡。 者可以控制肿瘤自发出血和疼痛等症状，但是由于缺 在很长一段时间内，泌尿外科医生对晚期转移性 肾细胞癌(metastatic renal cell carcinoma ,mRCC) 的 乏合理的科学依据，这一方法并没有得到广泛的应 用[410 进入 20 世纪后仍然有一些学者对肾动脉栓塞 认知停留在没有更好的外科手段和肿瘤科治疗的层 在 mRCC 治疗中的作用进行研究，但随着血管解剖 次上。直到 4 年前作者才真正开始对 mRCC 患者进 和缝合技术在泌尿外科的发展，肾动脉栓塞治疗在 行包括原发病灶切除、腔静脉瘤栓切除和转移病灶切 除在内的减瘤手术(cytoreductive surgery , CRS) ，并 mRCC 中的应用已经日渐式微[5-6J 。从作者早期进行 的肾动脉栓塞治疗 mRCC 的经验来看，正如本文最 取得不错效果，4 例接受了这一手术的患者中 3 例存 初提及的那样，效果并不理想，肾动脉和肾脏肿瘤血 在多发的肺转移病灶，经过 13~45 个月的随访，术后 液供应的高变异率可能是一个重要的原因。 只有 1 例患者因肿瘤进展而死亡，其他 3 例患者仍存 活。对于 mRCC 是否有必要进行 CRS 存在许多争 2 免瘟治疗时代(immunotherapy era I ITE) 议，但是从我们有限的临床经验来看，CRS 仍然是值 从上世纪 80 年底开始到 2006 年之前，以 IFN 为 得的。我们不妨简单梳理一下 CRS 在 mRCC 治疗中 基础的包括 IL 和 IFN 在内的 IT 是 mRCC 的标准治 各个阶段的应用。 疗方案。 IT 的机制在于 RCC 是免疫源性肿瘤，可以 1