超声内镜引导下经胃窦胆囊穿刺引流治疗肝癌广泛转移合并急性胆囊炎1例.pdfVIP

·_1.皿皿-司-待__1… ……E盟~ 超声内镜引导下经胃窦胆囊穿刺引流 治疗肝癌广泛转移合并急性胆囊炎 1 例 沈红璋张旋风 急性胆囊炎是临床常见急腹症，患者 胆泥淤秧，肝门部胆管支架引流术后改 症少，但某些情况下如肝前性腹水、胆囊 可出现发热、剧烈腹痛等表现，内科保守 变。 ERCP 提示:十二指肠乳头半圆形，开 不肿大、弥漫性腹膜炎、胆囊位置不佳等， 治疗如抗感染、解在等治疗对于部分患者 口处呈绒毛状，支架在位，引流通畅。 人院 肝GD并不能顺利进行P1. 此时EUS-GD 可 一般选择手术 敢果较差，其标准处理方式 后经内科保守治疗效果不佳，患者腹痛仍 作为一种选择。 许多研究认为， EUS-GD 切除(开腹或腔镜)111 ， 但在某些情况下如 然明显，肝酶、GGT、 AKP，TBIL 逐渐升高。 的成功率与阿GD 相仿，但是并发症发生 率更低间。 患者年龄较大、一触情况差而不能耐受手 考虑患者急性发病已超过到，一般情况较 术，或者患者不愿意孚术时，选择手术则 差，腹腔内肿瘤广泛转移，手术意愿较低. 本例患者属肝癌晚期，腹腔广泛转 凤险较大或无法施行。 近年来对于不能手 拟先行PTGD， 但由于患者胆囊张力始终 移，肿瘤压迫肝门部胆管引起梗阻性黄 术治疗的急性胆囊炎.可选用超声引导下 不高、放疗后腹腔粘连、胆囊位置难以明 症，一般情况较差，急性胆囊炎经内科保 经皮胆囊穿剌置管引流术(percutanωus 确等原因，估计问GD 难以施行而放弃。 守治疗效果不佳.症状较重，不适宜手术， transhepaticgallbladder drainage ， 凹GD) ，方 患者病情逐渐加重.若不及时行胆囊穿刺 亦无肝GD 指征.遂改行 EUS-GD，从治疗 便安全，疗效确切，但有时仍有少数患者 引流， 最终必然坏瘟、穿孔，遂考虑行 效果来看.并不亚于我科既往进行阿GD 不能进行PTGD 治疗。 近期我院消化内镜 EUS-GD。 手术基本操作过程如下:常规 的多例患者。 阿GD 本身的并发症包括胆 中心对 1 例肝癌广泛转移合并急性胆囊 EUS(使用 OLYMPUS GF-UCT240 起声电 汁性腹膜炎、复发性胆囊炎、出血、包膜下 炎的患者实施超声内镜(EUS)引导下经胃 子胃镜，超声主机为 AlρKAα5)扫查，子 血肿、气胸、导管移位、导管滑脱等。 与 窦胆囊穿刺引流术(EUS-GD) ， 效果良好， 胃窦后壁处发现胆囊紧贴，其内可见大量 PTGD 相比，EUS-GD存在以下显著优点: 现报道如下。 萦状物沉积，后腹膜可见多发不规则低回 ( 1)PTGD 一般是一种临时过渡性治疗措 患者 男性，57 岁。 确诊肝癌4 年，当时朱 声病灶。 EUS 引导下用 19GCOOK 穿刺针 施.引流管位于体外且留置时间相对较 孚术，曾作放疗多次，近 2 月余来反复出 经胃壁穿刺至胆囊，置人黄